点击显示 收起
【摘要】 目的 评价CT扫描与X线平片对早期强直性脊柱炎的诊断价值。 方法 回顾性分析33例临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节X线平片、CT片和复查片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。 结果 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像表现为:髂骨侧关节面模糊，皮质部分完全消失，靠近皮质部的松质骨增生硬化糜烂、密度不均呈融雪状，骨小梁模糊，随病程延长可向骶骨侧与韧带部发展，关节内软组织肿胀等。CT扫描与X线平片对早期病变（Ⅰ～Ⅱ期）的检出差异有显著性（P<0.05），对Ⅲ～Ⅳ期病变检出差异无显著性（P>0.05）。 结论 对早期强直性脊柱炎病例，骶髂关节的CT扫描较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确，应作为首选检查方法;CT复查对拟诊Ⅰ期病例的确诊、了解病变的演变情况和评价治疗效果有重要意义。
关键词 骶髂关节 脊柱炎 强直性 计算机断层摄影
Diagnosis of CT scan and X-ray film with the early ankylosing sacroiliac
Ma Jin，Yan Xiuming，Hu Jiumin，et al.
Department of Radiology，Affiliated Peoples Hospital of Yunyang Medical College，Shiyan442000.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of CT scan and X-ray films used in the diagnosis of sacroiliac joint in the early ankylosing sacroiliac（AS）.Methods By reviewing the X-ray films，CT scan and reexamination of33cases of the ankylosing spondylitis sacroiliac joints，we put the lesions into various staging by imaging manifesta-tions.All the data were studied by statistics.Results The sacroiliac joint in the early ankylosing sacroiliac（AS）had the following imaging manifestations:the cortex of the joint surface at the ilium side was hazzy，part or all of the cortex disappeared.The trabecula adjacent to the joint surface of the iliumwas hardly identified.It was thawing that the bone has been erosion and ossified within homogenous densit，following the course of diseases extend the lesions was progress toward sacrum and ligamenta sides，swollen of soft tissues of joint space，etc.There were significant difference in early（Ⅰ～Ⅱof stages）lesion between CT scan and X-ray films being discovered early the lesions and no signif-icant difference inⅢ～Ⅳstages.Conclusion CT examination as first-selected method was necessary to the sacroiliac joint in the early stages of ankylosing sacroiliac，CT examination can show tiny structures of lesions.It could improve the correct rate to discover early the lesions and put the lesions into various staging.CT reexamination is very helpful for diagnosis of the stage I lesions and determining the extent.
Key words sacroiliac joint spondylitis ankylosing computer tomography
强直性脊柱炎（ankylosing sacroiliac，AS）在临床工作中是常见疾病，发病缓慢隐匿，影像学改变最早出现在骶髂关节，AS的早期诊断与治疗对防止脊柱关节畸形有重要意义。本文对33例确诊为强直性脊柱炎病例的X线平片与CT资料进行回顾性分析，以提高对早期（Ⅰ～Ⅱ期）强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT扫描与X线检查的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集筛选出我院近5年住院诊治的33例AS病例，男21例，女12例;男女之比为1.8∶1;年龄19～57岁，平均31岁。
1.2 方法 使用西门子Somatom AR CT机，常规从骶髂关节下缘向上连续扫描，层厚与层距均为5mm，骨窗摄片观察。所有病例均做骨盆正位片（其中10例加照骶髂关节左右斜位片）、腰椎正侧位片和骶髂关节轴位CT扫描，以及CT复查片（6个月～3年）。
1.3 诊断标准 AS临床诊断依据Dr.van der Linden1987年提出的强直性脊柱炎诊断标准并参照1984年标准。强直性脊柱炎分期根据1966年和1984年修订的标准。所有X线和CT片均由两位以上放射科主治医师双盲阅片，并记录骶髂关节间隙、关节面及其下骨质和邻近软组织分期情况。并对各期病变检出率行χ 2 检验，以探讨X线平片与CT扫描对早期（Ⅰ～Ⅱ期）AS骶髂关节病变的诊断价值。
2 结果
66个骶髂关节X线平片和CT扫描的表现与分期见图1～10和表1;X线与CT对本组33例AS患者的66个骶髂关节病变分期和病变检出率的统计学分析（χ 2 检验）见表2。两种检查方法对0期骶髂关节病变分期差异有显著性（P<0.05），对Ⅰ～Ⅳ期病变分期未见明显差异（P>0.05）;但对Ⅰ期及以上或Ⅱ期及以上病变的检出率差异有显著性（P<0.05），对Ⅲ期及以上及Ⅳ期病变的检出无明显差异（P>0.05）。这是由于X线表现低于Ⅱ期者，经CT扫描往往可提高1～2个级别，如X线为正常或Ⅰ期的，经CT扫描可显示为Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期;CT对关节病变的分期更准确。另外CT表现为Ⅰ期的9例（14个病变关节）复查片显示:未正规治疗的5例中有6个关节加重为Ⅱ期，3个加重为Ⅲ期;正规治疗的4例中有3个关节未见明显变 化（但另一侧Ⅱ期病变好转成Ⅰ期病变），2个加重为Ⅱ期。因而对最初的Ⅰ期病变诊断得到进一步肯定。
表1 33例早期AS的66个骶髂关节X线与CT表现及分期（略）
表2 X线与CT对33例AS的66个骶髂关节病变分期与病变检出率比较及χ 2 检验 （略）
3 讨论
AS常见于青壮年，高峰期在20～30岁之间，男性患者居多，占总数的90%以上，发病呈慢性过程，目前病因尚不清楚。HLA-B27与强直性脊柱炎有很强的相关性。临床症状及HLA-B27阳性、血清类风湿因子阴性和血沉加快等实验室检查是诊断中的重要参考指标，但不具特异性。
AS的早期诊断与治疗对预后至关重要，可延缓及推迟疾病的发展，减少脊柱强直的发生。早期AS骨骼表现主要在骶髂关节 ［1］ 。骶髂关节活动度小，滑膜位置较深，临床体检信息有限，故影像检查尤为重要。影像检查可准确反映AS发病的部位及病变的进展情况。
3.1 骶髂关节解剖特点 骶髂关节由骶骨与髂骨耳状面构成，关节面嵌合紧密，呈裂隙状，关节液很少。关节软骨骶侧为纤维软骨较厚，髂侧为透明软骨较薄。关节囊与滑膜只位于关节前下部的1/3～1/2处，后上部为骶髂间韧带联结。关节面由后上向前下弧形走行，与矢状面约呈30°夹角。在X线片上观察骶髂关节全部情况时，应将球管向患者头侧倾斜。由于前述解剖特点，AS早期常累及骶髂关节前下滑膜部，且髂骨侧较重 ［2］ 。关节基本改变是关节糜烂、增生硬化。常始于髂骨侧并向韧带部发展，随病程延长向骶骨侧与韧带部发展，可有小囊变。进一步发展可见关节间隙改变与关节强直。关节糜烂是指关节滑膜部分骨质局限性不规则的骨质缺损，关节面模糊、毛糙或呈锯齿状、串珠状边缘;关节骨增生硬化是滑膜部骨密度不对称地局限增高，边缘毛糙;糜烂与增生硬化改变相间存在，在CT表现上可呈典型不同程度的融雪状区，边缘不清。骶髂关节间隙宽约2mm，间隙的增宽主要为滑膜的肿胀，积液很少。当滑膜部分或全部消失被骨桥取代即表现为关节的部分或完全强直，滑膜表现为非特异性滑膜炎 ［3］ ，有淋巴细胞与浆细胞浸润，滑膜被覆细胞增生，纤维渗出与沉着，结缔组织反应性增生，软骨被炎性肉芽组织被覆。CT表现上可见关节间隙内软组织影。关节间隙内有时可见气体影，可能是慢性进行性炎性变的征象或退变产生。
3.2 X线平片和CT扫描对AS骶髂关节病变检出比较 本组33例66个关节两种检查方法对Ⅰ期及以上或Ⅱ期及以上病变的检出差异有显著性（P<0.05），对Ⅲ期及以上及Ⅳ期病变的检出无明显差异（P>0.05）;这说明CT扫描较X线平片对Ⅰ～Ⅱ期病变发现能力优，对Ⅲ～Ⅳ期病变的发现两者无明显差异。这是由于在AS早期X线平片不易发现骶髂关节的改变，而CT断层的高分辨率避免了影像结构重叠，可清晰显示滑膜部及韧带部，结构清楚，尤其骨算法高分辨率CT对早期轻微的皮质下骨质脱钙、硬化边缘及关节面的显示，明显高于X线平片。
3.3 X线平片和CT扫描对AS骶髂关节病变分期比较 本组33例66个关节两种检查方法对0期骶髂关节病变分期差异有显著性（P<0.05），也说明了二者对病变的发现能力有显著差别;对Ⅰ～Ⅳ期病变分期未见明显差异（P>0.05），这是由于X线表现低于Ⅱ期者，经CT扫描往往可提高1～2个级别。如X线为正常或Ⅰ期的，经CT扫描可显示为Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。故CT较X线对关节病变的分期更准确。曾庆馀等认为ASⅠ期的影像表现尚不能肯定，主张用CT导引穿刺病理学检查研究 ［4］ 。有人用MRI增强扫描观察关节间隙、关节囊、软骨下骨板及骨髓的增强变化了解是否有Ⅰ期改变，结果认为它们不如CT分辨率高 ［5］ 。颜小琼认为 ［6］ Ⅰ期影像学表现是大量病例比较和治疗前后追踪观察的结果。笔者认同颜小琼观点，本组诊断为Ⅰ期的9例14个病变骶髂关节追踪复查显示，未正规治疗的5例中有6个关节加重为Ⅱ期，3个加重为Ⅲ期;正规治疗的4例中有3个关节未见明显改变（但另一侧Ⅱ期病变好转成Ⅰ期病变），2个加重为Ⅱ期。因而对最初的Ⅰ期病变诊断得到进一步肯定。
综上所述，由于强直性脊柱炎发病特点，骶髂关节影像检查对AS的早期诊断很重要，且CT扫描比X线平片检查对早期病变检出与病变的分期更准确，应作为首选方法。骶髂关节面模糊或毛糙，髂骨侧局部皮质下骨质硬化与糜烂，浓密不均呈融雪状改变，骨小梁结构不清，起始于髂骨侧并向韧带部发展，关节间隙内可见软组织肿胀影等是早期AS骶髂关节炎的主要CT表现。CT的追踪复查可明显提高拟诊Ⅰ期病变的确诊率，并可明确病变的演变情况，对病变早期诊断、病变分期及治疗效果的评价有重要意义。
参考文献
1 Mackay K，Brophy S，Mack C，et al.The development and validation of a radiographic grading system for the hip in ankylosing spondylitis:the beth ankylosing spondylitis radiology hip index.J Rheumatol，2000，27（12）:2866.
2 Gassidy JD.The pathoanatomy and clinical significance of the sacroiliac joints.Manip Physiol Ther，1992，15（78）:41-46.
3 Vogler JB3rd，Brown WH，Helms CA，et al.The normal sacroiliac joint:a CT study of asymptomatic patients.Radilogy，1984，151:433.
4 曾庆馀，陈肃标.骶髂关节炎的早期影像学诊断.中华风湿病学杂志，2002，4（8）:225-226.
5 Bollow M，Braun J，Taupitz M，et al.CT guided intraarticular corticos-teroid ingection into the sacroiliac joints in patients with Spondy-loarthropathy indication and follow-up with contrast-enhanced MRI.J Comput Assist Tomogr，1996，20（3）:512-521.
6 颜小琼，张家雄，黄钰坚，等.拟定Ⅰ期强直性脊柱炎的影像学诊断.放射学实践，2004，1（19）:4.
（编辑云 兆）
作者单位:442000湖北十堰郧阳医学院附属人民医院放射科