点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，31岁，因进食后上腹胀痛、反酸、嗳气、乏力、消瘦1年入院。查体:心肺未见异常。腹部查体:腹软，脐上部有压痛，未扪及包块。胃镜检查:胃窦部隆起，黏膜充血、糜烂。病理诊断:浅表黏膜慢性炎症。上消化道造影:胃窦部黏膜下病变。超声所见:饮水后胃充盈，剑突下斜扫查，可见胃窦后壁黏膜层局限性隆起约2cm×1cm×1cm，黏膜增厚，五层结构尚清晰，黏膜下见不规则透声区，见图1。肝、胆、胰、脾均未见异常。手术所见:标本切开，胃窦后壁黏膜下约2cm×1cm×1cm大小肿物，伴有出血。病理检查:剖开标本见浆膜灰白色，光滑，胃后壁近胃窦处局部黏膜隆起，切面黏膜下层见一囊性肿物，面积约为1.6cm×1.0cm，内含少量清亮液体;镜下示:胃黏膜轻度慢性炎症，黏膜下层肿物由扩张的黏液腺组成，见图2。病理诊断:胃布氏腺（Brunner's glands）异位。
2 讨论
布氏腺是十二指肠的黏液腺，见于十二指肠近侧2/3部分，而以球部最常见，偶尔见于空肠和回肠，分为枝状和盘绕状管状腺，位于黏膜下层，可延展至黏膜固有层，开口于Liberkühn隐窝中，分泌无色、黏稠、含有黏蛋白的黏液，并含有碳酸氢盐及上皮生长因子（EGF），pH8.2～9.3，其作用是对抗胃酸，保护十二指肠黏膜［1］ 。临床偶有十二指肠布氏腺增生和布氏腺瘤等报道 ［2，3］ ，而胃布氏腺异位实属罕见。文献报道胃布氏腺异位也称胃的特殊性息肉（异位息肉），主要由异位的胰腺或Brunner腺构成，形成所谓息肉样黏膜十二指肠腺腺瘤;也可包括在错构瘤性息肉范围内，沿胃大弯、尤以幽门及胃窦部常可见单独的结节，其表面常形成溃疡。临床多数无症状，是一个相对常见的手术和尸检所见。
通过本例患者的胃超声检查，发现声像图具有特征性:（1）胃大弯侧及胃窦、幽门后壁为好发部位;（2）局部黏膜隆起增厚，五层结构清晰;（3）黏膜下透声区为扩张的黏液腺体。胃肠超声对诊断黏膜下病变的形态、性质结构的准确性优于胃镜和钡餐造影，对黏膜下病变的检查和治疗具有重要临床价值。
（本文图片见附页2）（略）
参考文献
1 乔传虎.十二指肠结节的临床和病理特征.新消化病学杂志，1995，3（4）:225-226.
2 吕丽芳.十二指肠球炎与布氏腺增生的病历分析及鉴别.中华医学创新杂志，2002，3（8）:34.
3 仲伟英，马存谟.十二指肠多发布氏腺增生症.中外医用放射技术，1999，6（5）:59.
（编辑云 兆）
作者单位:300192天津市第一中心医院超声科