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肺泡性肺炎可由呼吸道多种细菌引起，常见的致病菌是肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等，多见于青少年、老年人的患者。由于其具有不同的组织发生和生长方式，形态表现多样性，诊断时影像检查易误诊。本文报告1例经临床治愈后证实的肺泡性肺炎，旨在提高对其影像的识别能力。
1 病例介绍
患者，女，17岁，因不规律发热伴头晕乏力2周入院。
患者于2周前受凉后出现发热，体温38.0℃，无规律性，头晕乏力、咽痛。发病来无胸痛、咳嗽、咳痰，无头痛恶心、呕吐及抽搐等症状。按感冒治疗，症状时好时坏。经血常规、狼疮试验、胸部透视均未见异常改变。血沉60mm/h，风湿3项示:类风湿因子试验阳性，余阴性。诊断为:（1）风湿热;（2）上呼吸道感染;（3）肺结核（粟粒型）。经对症治疗时好时坏，出现反复。最后出现发热不退，视物模糊，头痛乏力。后转到哈市胸科医院治疗诊断为肺泡性肺炎，见图1、图2，经抗炎治疗20天后治愈出院。
图1 肺泡性肺炎CT图像（略）
图2 肺泡性肺炎X线片（略）
2 讨论
双肺肺炎多见，但肺泡性肺炎较少见，从X线片上看和粟粒型肺结核相似，临床症状与某时周期上有相同点［1］ 。但是需要进一步结合临床。根据文献记载，粟粒型肺结核其临床症状主要表现为:发病急、有寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗等症状，这就需要定期拍片跟踪复查方能有一明确诊断并予对症治疗，以免发生误诊。单纯型与多发型病灶是病变发展的不同阶段。病变起源于肺炎某一阶段，再侵犯同侧肺，最后双肺受累。从病理角度上分析，肺泡性肺炎是由较大的致病微生物引起肺泡周围的炎症，它具有细菌的某些特征，可引起呼吸道疾病。肺泡性肺炎多为散发，有时也可以流行发病。基本病理变化是一种化脓性细胞支气管周围炎症，肺泡内有大量的渗出物，可有灶性肺不张、肺炎实变和肺脓肿。同时还要注意与肺细胞癌相鉴别。如胸片检查在本病的诊断尚存在一定的限度，但某些征象发现肺实变（或蜂窝状改变）分布不均小结节，复检中小结节融合成片状，则对该病的诊断有提示作用。CT扫描对本病的实变区、周围多发小结节和支气管充气扩张等几种征象的同时发现，对该病具有较高的诊断率。因此，无论胸片或CT扫描，均可发现实变区。CT所获取该病的信息明显优于胸片检查，但应与肺炎、肺结核病相鉴别。最后确诊需依靠病理组织细胞学检查。在肺泡型肺癌的病例中痰检癌细胞阳性率可达70%～90%，纤维支气管镜下活检和支气管分泌物涂片阳性率可达80%～90%。此外还可以通过浅表淋巴结活检或经皮肺穿刺活检证实 ［2］ 。
参考文献
1 李士梅.简明内科学.北京:人民卫生出版社，1987，387.
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海人民出版社，1976，108.
（编辑一 凡）
作者单位:157011黑龙江牡丹江解放军第209医院放射线科