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1 病历摘要
患者，女，35岁，主因胃穿孔术后10天伴切口感染1天而入院。查体:体温37℃，腹膨隆，右侧腹直肌外缘有一长约10cm纵行手术切口，愈合差，周围红肿，有脓性液体渗出。腹腔引流管切口周围无红肿，压之有少量脓性分泌物流出。右下腹壁有一约3cm×3cm大小的轻度隆起，质软，有波动感，表面色泽正常，腹部轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，未触及肿块。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。化验外周血象:白细胞5.0×10 9 /L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.24。B超检查示:右下腹壁、右下腹腔、左下腹腔、盆腔可分别探及2.6cm×2.8cm、8.2cm×4.2cm、11.2cm×6.3cm、7.7cm×6.0cm大小的圆形或椭圆形无回声团块，腔壁厚，内可见点状回声增强。超声诊断:多灶性腹腔脓肿。行腹腔脓肿超声引导穿刺术，于上述部位分别抽出黄色黏稠、有异味、脓性液体8ml、185ml、120ml、134ml，注入甲硝唑及庆大霉素液冲洗至清亮后，再注入无水酒精实施硬化，保留3min后抽出。术后送细菌培养和药敏示白色念珠菌感染。3日后复查B超示:腹壁脓肿消失，右下腹、左下腹、盆腔脓肿明显缩小，于左膈下间隙又探及8.6cm×4.3cm大小的新发脓肿病灶，再次行超声引导穿刺，抽出黏稠、脓性液体115ml。注入生理盐水冲洗后，再注入无水酒精硬化。经抗真菌药物治疗，于术后1周、2周复查，脓肿逐渐缩小吸收。
2 讨论
胃溃疡穿孔所致的继发性腹腔感染多为混合性感染，以大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌多见，而腹腔内脓肿又以厌氧菌感染为主。白色念珠菌是人体正常菌群之一，通常分布在口咽部、肠道、皮肤、泌尿道及阴道黏膜上。感染时多表现在上述部位，而深部真菌感染多以肺部感染常见，腹腔感染少见。白色念珠菌是条件致病菌，往往在宿主免疫力下降时致病。目前我国抗生素使用欠规范，真菌感染的发生率在逐年增高，却未能引起临床医生的足够重视。国外资料显示在基础疾病伴深部真菌感染死亡的患者，生前接受抗真菌治疗的<20%。因此如果在确诊术后腹腔感染，但致病菌种不清时，宜使用针对革兰阴性菌的三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢曲松。待细菌培养加药敏回报后，改用敏感抗生素。当确定存在真菌感染时，应及早用氟康唑、咪康唑等抗真菌药物，并停用或减少抗生素的用药。如果感染比较局限，形成包裹，应及早在B超引导下行穿刺抽吸引流，不主张脓腔局部抗生素冲洗，以防过敏反应和细菌耐药性的产生。由于脓肿腔壁厚，药物渗透减弱，脓腔内难以达到有效浓度，可注入无水酒精硬化腔壁，使腔壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，腔壁硬化闭合而促进脓肿缩小或消失。
（编辑一 凡）
作者单位:056001河北邯郸解放军第285医院特诊科