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1 病历摘要
患者，男，39岁，以右下腹痛伴恶心、呕吐4h入院。入院查体:T36℃，右下腹可触及一8cm×6cm大小条形肿块，压痛（+），反跳痛（+）。彩超检查:右下腹可见9.9cm×3.6cm大小混合性包块，周边低及无回声，中心呈高回声（图1、图2），纵轴切面呈“套筒征”，随患者呼吸可见中心高回声内点状结构缓慢蠕动（似肠管回声）。CDFI示该包块内未见明显血流信号。彩超诊断:右下腹混合性包块（肠套叠可能）。实验室检查:WBC5.8×10 9 /L，N66.6%，Hb187g/L。遂行剖腹探查，手术所见:回肠末段套入升结肠，长约50cm，套入肠管顶端，达结肠肝曲，无肠系膜翻转。距回盲部约30cm处回肠腔内可触及两处大小约0.5cm×0.5cm息肉，质韧。术后诊断:回肠息肉，肠套叠。
图1 右下腹混合性包块短轴切面（略）
图2 右下腹混合性包块长轴切面（略）
2 讨论
肠套叠以2岁以下的婴幼儿多见，多为单纯性。成人肠套叠往往继发于肠道器质性疾病，如肠道息肉、肿瘤，多呈反复发作的不完全性肠梗阻，可表现为阵发性腹痛发作，症状较轻，便血较少见，常伴有可消散的腹部痛性包块，套叠常可自行复位而症状消失。肠套叠典型声像图改变为:
短轴切面呈“同心圆”征，当套入有阑尾、淋巴结、息肉等时，则呈偏心性环状低回声;纵轴切面为“套筒征”。急性阑尾炎横切面虽呈同心圆，但纵切可见增粗的阑尾结构，再结合实验室检查，不难做出诊断。超声作为一种无创检查，方便、快捷，能为临床提供可靠的诊断信息。
（编辑子 涵）
作者单位:043500山西省翼城县人民医院彩超室