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【摘要】 目的 探讨双栓塞介入治疗大咯血的方法和临床价值。 方法 内科治疗无效的反复咯血患者22例（咯血史2个月～12年不等，发病时咯血量300～800ml/24h），其中肺结核8例，支气管扩张症6例，法洛四联症1例，肺癌伴咯血7例。采用Seldinger技术，行支气管动脉栓塞治疗。栓塞剂先用明胶海绵颗粒约1mm×1mm×1mm大小，待血流缓慢或停止后再用明胶海绵条或钢圈栓塞。 结果 22患者均一次栓塞成功，即刻止血19例，咯血明显减少3例，总有效率100%，无严重并发症。 结论 介入治疗对内科治疗无效的咯血患者是一种有效安全的方法。进行双重栓塞效果较好。
关键词 咯血 支气管动脉 介入治疗
The clinical use of double interventional embolization treatments for massive hemoptysis
Lv Yizhong，Gu Qinghua，Ma Jinxiu，et al.
Department of Radiology，The Fourth Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang212001.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value and methods of double interventional embolization for treatment of massive hemoptysis.Methods 22patients who presented with massive hemoptysis（300ml to800ml of blood in24hours underwent2months～12years）.The main etiology of hemoptysis were tuberculosis（8patients），bronchiectasis（6patients），tetralogy of Fallot（1patient），lung cancer（7patients），using Seldinger technique，bronchial artery embolization were performed with particles of gelfoam（1mm×1mm×1mm），then the main trunk of bronchial artery obstructed with gelfoam or coil.Results Embolization was carried out in22patients.Immediate control of hemoptysis was achieved in19patients.Evident hemoptysis decrease was obtained in3ptients.Total hemoptysis con-trol rate was100%with no serious complication.Conclusion Double interventional embolization is an effective and safe treatment to the patients with massive hemoptysis.
Key words hemoptysis bronchial artery interventional treatment
大咯血是临床常见的急症之一，内科治疗常难以奏效，自采用支气管动脉栓塞治疗大咯血以来，由于其具有创伤小、操作简便易行等优点而得到肯定。尽管伴随支气管动脉栓塞方式和栓塞剂的应用引起的严重并发症的病例也时有发生 ［1～3］ ，但介入治疗依然因其较好疗效获得了广泛应用。为达到安全、有效的栓塞目的，笔者采用双栓塞法介入治疗，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1月～2004年6月经内科治疗无效的反复咯血患者22例，男17例，女5例，年龄13～75岁，平均49岁，咯血史3个月～12年不等，发病时咯血量300～800ml/24h，其中肺结核8例，支气管扩张症6例，法洛四联症合并右位主动脉弓1例，肺癌伴咯血7例。
1.2 方法 采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺，应用4～5F cobra导管在T 5 、T 6 水平找到支气管动脉主干后造影，明确病灶的支气管动脉供血情况，必要时使用微导管。将导管头尽量延伸到病灶部位，栓塞剂先用明胶海绵颗粒约1mm×1mm×1mm大小，待血流缓慢或停止后再用明胶海绵条或钢圈栓塞支气管动脉主干。
2 结果
22例患者均一次栓塞成功，即刻止血19例，咯血明显减少3例，总有效率100%，无严重并发症出现。1例支气管扩张患者，见图1～3。1例法洛四联症合并右位主动脉弓行心脏手术后5天，肺内支气管动脉侧支循环出血，经栓塞后存活至今，见图4～6。1例肺癌伴咯血介入栓塞后2个月复发，行2次造影显示为肋间动脉侧支循环重新建立新的血供所致，给予栓塞后即刻止血。术后不良反应主要为胸闷和（或）胸痛，对症处理后缓解，无严重并发症发生。
3 讨论
选择性支气管动脉栓塞术已被证实对于内科治疗无效的反复咯血是一种有效的救治手段，资料显示其即刻止血率可达75.5%～90% ［4］ ，复发率约为21.4% ［5，6］ ，其优点是简便安全，对患者创伤小，效果迅速可靠，但严重并发症时有发生。
支气管动脉起源变异多，常见的支气管动脉起源于肋间或肋间动脉干，有时存在脊髓动脉吻合支，又可发生食管中段供血支，因而支气管动脉栓塞能引起一些并发症，尽管其发生率很低，但后果相当严重。随着支气管动脉分支逐渐被栓塞，血流速度减慢，返流的机会也增大。由于支气管动脉大多迂曲，我们应用微导管可行超选择性支气管动脉栓塞，使导管绕过脊髓动脉。
临床实践揭示了仅栓塞支气管动脉远端分支而不栓塞主干不能达到长期止血疗效 ［1］ ，因此目前临床主张双重栓塞治疗。明胶海绵是最常用的栓塞剂，针对支气管动脉主干的栓塞也同样应用明胶海绵，明胶海绵虽然是一种临时性栓塞剂，栓塞时间约2周左右，但可使局部血管内血栓形成而使血管不易再通。我们还采用钢圈栓塞支气管动脉主干达到了永久性栓塞的目的。
临床观察表明，介入栓塞是治疗大咯血安全有效的治疗方法，双介入法可降低咯血的复发率。
参考文献
1 Mal H，Rullon I，Mellot F，et al.Immediate and long-term results of bronchial artery embolization for life-threatening hemoptysis.Chest，1999，115:996-1001.
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3 Mesurolle B，Lacombe P，Qanadli S，et al.Angiographic identification of spinal cord arteries before bronchial artery embolization.J Radiol，1997，78:377-380.
4 凌春华，王光杰，马家用，等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析.中华结核与呼吸杂志，1998，21:284-286.
5 刘福全，殷其谭，商春燕，等.双重栓塞介入治疗对急性大咯血患者的疗效.中华放射学杂志，1996，30:205-206.
6 Ramakantan R，Bandekar VG，Gandhi MS，et al.Massive hemoptysis due to pulmonary tuberculosis:control with bronchial artery embolization.Radiology，1996，200:691-694.
（编辑毅 文）
作者单位:212001江苏大学附属镇江市第四人民医院放射科