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1 病历摘要
患者，男，22岁。因右大腿及右臀部包块进行性增大1+年来院诊治。查体：右大腿背侧中上段包块疼痛明显，并沿坐骨神经放射痛，右臀部包块无明显压痛。外院彩超诊断为平滑肌肉瘤可能，本院CT提示血管瘤。行彩超检查：右侧臀部靠外侧肌层探及类圆形减弱回声团M1：2.8cm×2.6cm、M2：5.5cm×3.1cm(图1)；右侧大腿背侧上段靠外肌层探及类圆形减弱回声团M3：2.4cm×1.2cm、M4：2.2cm×1.2cm(图2)。上述团块(由近及远沿坐骨神经解剖纵向排列，团块间可见条状低回声多系增粗的神经干)形态规则，边界清楚，有薄层完整的包膜，部分团块后方有增强效应，内散在无回声区，最大0.9cm×1.0cm，CDFI示暗区内无血流信号，团块实质内血流较丰富，探头加压时部分团块可变小，患者感到右下肢疼痛和麻木加重。超声提示：右侧坐骨神经鞘瘤可能性大。术中见：沿坐骨神经梨状肌出口至大腿中段坐骨神经上可见4个包块被坐骨神经包裹，坐骨神经变性呈紫色，包块边界较清楚，切开包块见其中心呈紫黑色、坏死状，外观呈鱼肉状，病检：(右侧)坐骨神经鞘瘤。
图1 － 图2 略
2 讨论
外周神经肿瘤多发生于四肢的外周神经，以四肢屈侧深部多见。肿瘤常与神经干关系密切，或肿瘤包绕神经或位于神经上，良性肿瘤主要有神经鞘瘤和神经纤维瘤，二者均来源于神经鞘细胞，患者常以肿块及局部感觉异常就诊。神经鞘瘤从神经干一侧向外发出，位于神经干的外衣内，易囊性变，界限清楚，有薄层完整的包膜，手术可完整剥出。神经纤维瘤好发于外周神经的末梢，早期神经干局部呈梭形，有神经从瘤体内穿过，不易囊性变，无包膜，手术不能将肿瘤完全与神经剥离。本例患者的超声表现更符合前者，故考虑神经鞘瘤可能性大。
作者单位： 636001 四川巴中，巴中市人民医院彩超室
(编辑：云 兆)