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1 病历摘要
患者，女，20岁，未婚，有性生活史。自诉停经3月余，来诊前5天开始出现阵发性下腹部疼痛，4h前腹痛逐渐加剧，呈持续性绞窄样痛。查体：T 36.5℃，P 92次/min，R 21次/min，BP 86/60mmHg。贫血貌，痛苦面容，腹痛拒按，腹部叩诊有移动性浊音。超声检查：膀胱中度充盈，其后方见子宫回声，稍大，约7.5cm×5.8cm×5.9cm。宫腔内见无回声区，约4.1cm×3.6cm，透声欠清亮（图1）。膀胱右侧探及一孕囊，内见一胎儿声像，头臀长约 5.7cm，可见胎动，胎心搏动规律。胎盘后壁，厚约0.3cm，羊水深径约2.4cm（图2）。肝肾间隙及肠襻间见片状游离性无回声区，深径约5.8cm。超声诊断：（1）异位妊娠12-周活胎（考虑右输卵管妊娠可能性大）；（2）腹腔中量积液(积血)；（3）子宫稍大伴腔内积液。1h后，患者因出血性休克，急诊手术。手术所见：腹腔内出血约2500ml，大网膜与盆壁粘连，其内包裹多量陈旧性血块。左输卵管以逆时针方向扭转于右侧，其壶腹部肿胀约10cm×8cm×6cm，壶腹部破裂口4cm，沿破口处打开可见完整孕囊内包裹孕12周大小胎儿。子宫稍大，外观正常，双侧卵巢未见异常。术后诊断：左输卵管壶腹部妊娠12周活胎，合并扭转破裂。
图1 － 图2 略
2 讨论
异位妊娠是生育年龄妇女常见的急腹症，是指受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织内。最常见部位是输卵管，约占90%以上，而壶腹部妊娠约50%～70%，占居首位［1］。输卵管异位妊娠时，当胚胎发育至一定程度，受着床部位条件的限制，多在妊娠早期就发生流产或破裂。根据临床资料统计，输卵管壶腹部妊娠流产或破裂一般在妊娠12周之内［2］，本病例妊娠12周活胎仍属少见，分析其原因，是输卵管壶腹部管腔较大，肌壁弹力较强，受精卵种植较完善。但终因胎儿过大，引起着床部位管壁张力过高而导致破裂。此外，在超声下我们探测为右侧输卵管妊娠（术后证实妊娠源于左侧输卵管），这是因为患者输卵管壶腹部妊娠晚期，胎儿较大，在重力等因素作用下，左侧输卵管发生扭转，移位至右附件区，此种情况临床少见，因此，超声很难明确定位。手术后直观所见和术前超声诊断相互参照，对不断积累经验，提高超声对异位妊娠诊断的准确率颇有裨益，故在此提出来供同道参考讨论。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1439-1440.
2 刘元姣，曹来英.新编妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2002，146.
作者单位： 510405 广东广州，广州中医药大学第一附属医院B超室
(编辑：子 涵)