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【摘要】 目的 运用B型超声正确诊断卵巢肿瘤蒂扭转。方法 将B超检查16例卵巢肿瘤蒂扭转的声像图的诊断结果与手术后的诊断结果对照。结果 声像图表现为囊性肿块5例（31.3%），混合性肿块11例（68.8%），与术后诊断结果相符。结论 B型超声在卵巢肿瘤蒂扭转的临床诊查中，能较为及时地为临床诊断提供依据。
【关键词】 卵巢肿瘤蒂扭转；超声诊断
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科较为常见的急腹症，临床上早期诊断常感困难，本文对近8年来经手术病理证实的16例卵巢肿瘤蒂扭转的B超检查结果与临床诊断分析如下，旨在探讨超声对本病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例患者系我院1997~2004年收治的妇产科患者，年龄15~55岁，平均26岁，其中25~45岁约占88%。患者均有下腹部疼痛，因腹痛而就诊的时间最短12h，最长5天，平均2.5天。疼痛轻重和就诊时间因蒂扭转程度不同而异，且多伴有恶心呕吐（12/16），少见有休克症状（1/16），且为就诊时间较晚者。
1.2 方法 使用仪器为HP200型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前应适度充盈膀胱，于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，然后做左、右弧形纵向扫查及正中纵向扫查。
2 结果
超声检查均发现盆腔或下腹部有肿块，直径6.2~12.4cm，平均7.8cm。位于腹正中线10例（62.5%），子宫右前上方或左前上方6例（37.5%）。声像图表现为囊性肿块5例（31.3%），混合性肿块11例（68.8%），与术后诊断结果相符。本组病例中超声直接提示卵巢肿瘤蒂扭转5例（31.3%）。
3 讨论
卵巢肿瘤蒂扭转为女性急腹症中之常见病，10%的卵巢肿瘤并发扭转，好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。体位突然改变或连续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变也易促发。卵巢肿瘤蒂扭转可发生于任何年龄，甚至儿童亦可发生，但尤以年轻妇女多见，本组病例25~45岁约占88%，30岁以下妇女发生蒂扭转者有12例（75.0%）。超声图像显示：完全性蒂扭转时，囊性肿块的无回声区内出现密集光点、光斑或不规则光团，这是因肿瘤蒂完全扭转造成囊内出血坏死所致；不完全性蒂扭转时，回声杂乱，强弱不等，这与肿瘤壁的水肿增厚有关。蒂长者，因扭转光带形成同侧附件双肿块图像，成为一囊性一实性的双肿块，本组病例中发现5例。经手术证实，靠近子宫的实性肿块系肿瘤的蒂将输卵管、阔韧带、血管和（或）肠管扭转成一团所致，超声图像形态不规则，轮廓欠清晰。以上所述声像图者均应提示为卵巢肿瘤蒂扭转的可能。
此外，本组病例亦提示，发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置均较高，位于腹正中或者子宫左、右前方，多为中等大小，本组平均直径为7.8cm。肿瘤内部回声为囊性和混合性，以囊性者易发生蒂扭转。本组中2例囊实性肿块手术前超声误诊为卵巢非均质性包块，卵巢癌可能性大。本组病例中皮样囊肿发生蒂扭转最多见（9例，占56.3%），该肿块多位于子宫底部，活动范围大而易发生蒂扭转。值得注意的是，囊实混合性肿块应与阑尾脓肿与异位妊娠破裂等予以鉴别。阑尾脓肿位于右下腹阑尾区，为一有边界的非均质性肿块图像；异位妊娠破裂后常在附件区形成巨大血肿，在子宫直肠凹内可见到无回声区。大多数蒂扭转的卵巢肿瘤，声像图上显示为边界光滑的肿块，手术亦证实这类患者瘤壁光滑。本组肿瘤壁光滑者有14例（87.5%），余2例患者声像图显示肿块形态欠规整，边界模糊，手术证实因其扭转时间过长，部分肿块包膜有坏死、破裂，并与盆腔内周围组织粘连。
综上所述，通过超声检查可以显示患者下腹或盆腔内有无肿块存在，然后仔细观察肿块位置、大小、回声强弱等一系列超声显像，并进一步观察蒂部回声的改变，最后结合临床表现，为卵巢肿瘤蒂扭转的及时诊断和早期手术治疗提供了可靠的依据。
作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市第一人民医院
（编辑：夏 琳）