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【摘要】 目的 探讨血管性介入治疗在肢体恶性肿瘤中的应用与体会。方法 应用Seldinger技术对8例肢体部位的巨大恶性肿瘤进行术前介入灌注化疗和栓塞。待病灶缩小后再根据情况进行手术切除。结果 采用的上述病例经介入治疗后绝大多数肿瘤均有不同程度缩小，术中出血明显减少，便于手术能更彻底切除病灶，达到较好的治疗效果。结论 对于较大的肢体肿瘤可先采取血管性介入治疗，再结合手术治疗，疗效显著，能明显延长患者的生存期，改善生活质量。
【关键词】 介入；肢体；肿瘤；应用;体会
原发于骨和软组织的恶性肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%，其中以骨肉瘤发病率最高，约占所有癌症的0.3%［1］。因其好发于生长旺盛的青少年，严重影响劳动力的发展。以前，本病的治疗主要靠手术，包括截肢术和关节离断术，因其易复发和远处转移，治疗效果不佳，预后差。近年来，术前动脉内灌注化疗和栓塞已被认为是治疗骨和软组织恶性肿瘤的一种重要方法，可明显提高治疗效果，并使得保肢手术开展的更广泛。我院自2003年以来，已成功开展了此项技术，并且取得了较好的效果。就这方面的体会现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院对8例患者进行了术前动脉灌注化疗和栓塞的血管性介入治疗，男5例，女3例；年龄17～71岁，所有病例均有病理确诊，包括左大腿的恶性血管外皮瘤1例，右股骨的纤维肉瘤1例，左小腿的骨肉瘤1例，左臀部软骨肉瘤1例，左髋部软骨黏液纤维肉瘤1例，左肩臂部横纹肌肉瘤1例，右股骨上段骨肉瘤1例，另外还有1例右膝关节处巨大血管瘤。因这些肿瘤的范围都较大，有的生长部位较特殊，手术无法直接切除，经检查无介入手术禁忌证，行介入法动脉灌注化疗和栓塞，目的主要是减小肿瘤负荷和减少肿瘤供血，为手术切除打好基础。
1.2 方法 所有病例均采用股动脉穿刺，行Seldinger技术插管至肿瘤附近，行血管造影，了解肿瘤的供血情况，超选择插管至肿瘤的靶动脉内进行化疗药物灌注和栓塞。化疗药物可选择ADM、BLM、THP、DDP、VCR、MMC、5-FU等，根据具体情况选用［2］。栓塞材料可用明胶海绵或钢圈。介入1~2次后对病灶缩小者再进行手术切除治疗。
1.3 临床治疗效果评价 包括临床症状的改善、X线片的改变、生存时间等。
2 结果
经介入治疗后发现肿瘤均有不同程度缩小，关节功能有所改善，患者疼痛症状明显减轻，不良反应和并发症较轻，患者能耐受，主要是预防感染和处理化疗药物毒性反应。最可喜的是在行肿瘤切除术中出血量明显减少，部分肿瘤组织已有坏死，使手术能顺利进行。在保肢去瘤的基础上，再结合静脉化疗和病灶局部放疗，明显改善了患者的生活质量，延长了存活时间。
3 讨论
3.1 治疗时机 骨和软组织的恶性肿瘤，在病灶较小时可行手术尽早切除，但由于该类肿瘤在早期很难发现和诊断，一旦诊断明确病灶范围已很大，特别是经济条件较差的地区大多数患者到了晚期才会到医院去诊治，此时入院后直接手术已失去了机会。还有些是在基层医院做过局部病灶切除后复发的。像这类患者虽然远期疗效不理想，但采用术前介入动脉灌注化和栓塞及手术等综合治疗对近期疗效还是显著的，既可减轻患者的痛苦，又可适当地延长生命。由于影响远期生存的因素有很多，特别是远处转移，最终导致死亡。所以，对于恶性肿瘤患者只有早发现、早诊断、早治疗，才能更好地取得远期疗效。
3.2 体会 血管性介入治疗应用于骨和软组织恶性肿瘤，具有许多优越性：（1）通过血管造影可了解肿瘤的血供情况，并能进一步对肿瘤的良恶性做出分析和判断；（2）通过肿瘤靶动脉的灌注化疗，局部药物浓度高，全身不良反应小，疗效显著，明显优于全身静脉化疗；（3）通过肿瘤靶动脉的栓塞治疗，可使肿瘤在手术切除时出血大大减少，使手术更安全、更彻底；（4）介入手术创伤性小，并发症少，患者容易接受。总之，骨和软组织的恶性肿瘤通过介入微创治疗，不管能否再进行手术切除，对患者的生活质量和短期生存时间均有改善和提高，具有良好的治疗价值，值得今后进一步推广应用［3］。
【参考文献】
1 张孟增.介入放射学基础与临床.北京:中国科学技术出版社,2001，291.
2 李天晓.恶性肿瘤介入治疗学.郑州：河南医科大学出版社,2000,352.
3 邵培坚,周泽健,李伟科,等.肢体骨肉瘤介入性综合治疗远期疗效分析.中华放射学杂志,2004,10:1034-1037.
作者单位： 341000 江西赣州,赣州市肿瘤医院影像介入科
(编辑：乔 晓)