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脑囊虫病并不罕见，但是常常被临床误诊，有时甚至误诊多年，以往多依赖CT进行诊断，取得了丰富经验。但是MRI对脑囊虫病的定位、定性诊断明显优于CT，而且对于病灶的反映更符合其病理过程［1］。笔者结合我院的病例浅谈其MRI诊断及鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例患者，均经临床证实为脑囊虫病，男8例，女14例，年龄最大71岁，最小7岁，平均35岁，临床症状：癫痫18例，头痛16例，恶心9例，呕吐8例，皮下结节9例，晕厥6例，单侧肢体无力4例，精神障碍2例，视力下降2例，各自症状不同，有的具备上述一项或同时具备几项，其中以具备上述两项症状者居多。
1.2 方法 CT机为岛津SCT7000TS型，层厚/层距10mm,部分加扫5mm或2mm层厚，常规先平扫，再做增强扫描。MRI为GE公司Signa profile 0.2T永磁型磁共振仪，常规扫描矢状位、冠状位和横断位T1WI及T2WI之后，做增强扫描，造影剂为Gd-DTPA 15ml，静脉注射，实验室检查方法为：血清酶联免疫吸附试验（ELISA）以及CSF囊虫抗体检测。
2 结果
MRI平扫：20例表现为小圆形阴影，大小为4～6mm，长T1、长T2信号，周围无明显水肿，11例在T1WI上可以见到黑靶征，即圆形的低信号内见到点状高信号；8例在T2WI上可以见到白靶征，即白色圆形高信号内见到点状低信号，这些异常信号大小均匀一致；增强扫描，20例为环状强化，中心无明显强化（图1、图2）；2例合并有视网膜脱离；3例脑积水；1例连续观察2年，病变完全吸收（图3、图4）。其余均有不同程度的吸收，大部分没有复查MRI，可能与MRI检查费用太高而患者难以承受有关，12例在不同时间做过CT检查，显示脑内多发低密度影及多发钙化点，经过随访，治疗均有效。MRI是检查脑囊虫病的一种较为理想的方法，对病变敏感，检出率高，非常适合于脑囊虫病的检查，但对钙化灶的检出率不如CT。
3 讨论
3.1 诊断 脑囊虫病为猪囊尾幼虫寄生在脑内引起的,人体摄入含囊尾幼虫的猪肉（俗称米猪肉）,幼虫在肠道内发育成成虫,成虫排放的虫卵在胃内被胃酸溶解卵壳,幼虫进入肠壁,经血流播散到全身,引起囊虫病。脑囊虫病自感染到出现症状,数月至30年,平均约4年。通常按囊虫病发生的部位及时期将其分为:脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型［2］。其中以脑实质型为多见,其主要MRI表现为:大小均匀一致的小圆形病灶,呈长T1、长T2信号,周围很少出现大片水肿,增强扫描，病灶呈环状强化。圆形病灶一般直径在4～6mm以内，且大小均匀一致。幕上幕下均可发生。其在脑内一般分为活动期、退变期、死亡期。活动期CT有时难以显示或显示为低密度区，但MRI容易显示退变期，虫体释放大量蛋白，造成水肿，可表现为片状长T1、长T2信号。死亡期CT显示为小钙化点，周围无水肿，MRI表现为点状低信号，容易被忽视。
3.2 鉴别诊断 主要应与脑转移瘤、脑脓肿、结核球、弓形虫感染等相鉴别。（1）脑转移瘤：一般可以找到原发灶（如肺癌等），病灶周围常见到大面积不规则形水肿，水肿与病灶大小不成比例，病灶常位于皮髓质交界区，以幕上多见，增强扫描也出现环状强化，但很少出现一个完整的环，且环不规则、厚薄不均。（2）脑脓肿：一般有典型的发热病史，可以找到感染源，如化脓性中耳乳突炎、脑外伤、身体其他部位的感染等。脓肿也可以环状强化，但一般大小不一，且以单发脓肿居多，脓肿周围常见大范围水肿。（3）结核球：已很少见，一般有肺结核、泌尿系结核、骨结核等病史，且颅内多以结核性脑膜炎为主，增强扫描可见脑底池强化，酷似脑池造影，脑实质结核球常为簇状或串珠样聚集在一起。（4）脑弓形虫病：多见于艾滋病患者，由于免疫功能差，好发弓形虫感染［3］。笔者遇见1例，男，36岁，持续高热15天，MRI平扫表现为脑内广泛的小圆形及片状长T1、长T2信号，增强扫描为广泛的小片状强化，似有环状强化，影像不具特征性，后查血证实为艾滋病，入院1周后死亡。
3.3 小结 脑囊虫病的特征：（1）临床常以癫痫为首发症状，伴有头痛或视力下降；（2）病变以脑实质型居多，脑室型、脑膜型少见，大小脑均可发生；（3）脑内多发圆形病灶，可见白靶征或黑靶征；（4）增强扫描，环形强化，大小均匀一致，在4～6mm之间，环壁厚薄均匀一致，约2～3 mm；（5）环内点状头节，约2～3 mm，且常偏于囊的一侧；（6）血清学酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性，CSF- ELISA 部分阳性；（7）治疗后病灶可以吸收或钙化。
【参考文献】
1 赵庆秋，陈英敏，张华宁，等.脑实质型脑囊虫病的影像学特征与囊尾蚴生存状态之间的关系.中华放射学杂志，1997，31（9）：629-631.
2 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，等.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1994，409 .
3 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民卫生出版社，1993，188-189.
作者单位： 441300 湖北随州，随州市中心医院放射科
（编辑：邹 晔）