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类风湿关节炎属原因不明的全身性结缔组织病变。以关节病变为主，致残率高，早期诊断、早期治疗尤为重要。本文收集了2005年1～7月我院经临床实验室检查、X线检查、CT检查确诊的类风湿关节炎40例，探讨X线摄片对类风湿关节炎的诊断价值。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女26例，男女之比约为1∶2，年龄20～70岁，平均38岁，病程2个月～5年。
1.2 临床症状 患者因关节肿痛而就诊，主要症状：游走性关节肿痛、关节周围软组织呈对称性梭形肿胀，皮下结节形成，晚期关节畸形。部位：指间关节受累20例，腕关节受累16例，跖趾关节受累5例，膝关节受累2例，髋关节1例。
1.3 实验室检查 类风湿因子阳性，血沉加快。
2 X线征象
X线征象较临床症状出现晚，因在发病数月及至数年后始能发现阳性的X线征象。（1）关节软组织肿胀40例，在滑膜炎症早期X线片上可为阳性发现，但表现关节积液，滑膜增厚，密度增高，以关节近端指间关节或跖趾关节中心呈梭形肿胀。例1，患者，女，48岁，1998年10月21日因全身关节肿痛就诊，双手下关节呈梭形肿。X线片双手指关节软组织密度增高，呈梭形肿大，实验室检查类风湿因子阳性，血沉加快。（2）关节间隙变窄26例，滑膜绒毛状增生的肉芽组织压迫和销蚀软骨骺，使关节间隙变窄，有不同程度的骨质增生。例2，患者，女，65岁、全身关节疼痛、肿胀、活动受限5年就诊，X线表现：双手2、3、4指间关节软组织肿胀，关节间隙变窄，关节面毛糙不齐，骨质凹陷破坏。CT检查示类风湿改变，类风湿因子阳性，血沉加快。（3）骨质疏松30例，初期病变处骨端骨小梁稀疏，骨密度减低，骨的结构丧失。（4）关节面下虫蚀状骨囊状改变及骨吸收改变30例。（5）关节畸形和骨性强直6例。
3 讨论
笔者认为类风湿关节炎X线平片为首选方法，双手摄片为常规诊断及考核疗效的指标，其次为腕关节造影；CT早期发现类风湿关节炎腕骨侵蚀的敏感性优于X线平片，有助于早期诊断。本病应与痛风性关节炎、强直性脊柱炎、关节结核、退行性关节炎、牛皮癣性关节炎等鉴别。
类风湿关节炎与强直性脊柱炎两者的鉴别：（1）病变对称性改变程度。强直性脊柱炎的周围关节病变可以示单侧或明显的不对称性关节受累，而非对称性受累却很少见于类风湿性关节炎。（2）关节间隙狭窄。广泛对称性关节狭窄更常见于类风湿性的关节炎，关节狭窄也可见于强直性脊柱炎，尤其是腕掌指膝关节受累，可出现关节变窄，但其他部位可能无关节狭窄现象。（3）骨质疏松的程度。虽然两者都可以骨质疏松，但类风湿性关节炎更明显。
(编辑：商 洁)
作者单位： 355000 福建宁德，宁德市闽东医院