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【摘要】 目的 对应用超声引导下肝肾囊肿穿刺硬化疗效进行评价。方法 对52例肝肾囊肿抽吸后注入无水乙醇。结果 治疗3个月复查，约半数以上（29/52）囊肿开始回缩；6个月后绝大多数 （46/52）囊肿回缩；1年后肝肾44个囊肿消失,6例明显缩小（<3cm），2例肾囊肿复发，总治愈率85%。其中肝囊肿治愈率91%，有效率100%。肾囊肿治愈率80%，总有效率93%。结论 介入超声肝肾囊肿穿刺硬化治疗安全、准确、创伤小、疗效确实，是目前治疗该病的最佳方法。
【关键词】 介入超声；肝肾囊肿
Assessment on ultrasound interventional for treatment of hepatic and renal cysts
WANG Ya-fei，GONG Wei-yun，LI Xue-jiang,et al.
Taishan Sanatorium,Shandong 271000,China
【Abstract】 Objective To assess the therapeutic effects on the ultrasound guidance for treatment of hepatic and renal cysts.Methods Anhydrous ethanol was injected after hepatic and renal cysts in 52 cases.Results After treatment for three months,cysts in half of cases became smaller; after six months,most cases became smaller; after half a year,cysts in 44 cases disappeared,six cases obvious became smaller,recidivism two cases renal cysts,all effective rate was 85%.The curative rate for hepatic cysts was 91% and the effective rate was 100%.The curative rate for renal cysts was 80% and the effective rate was 93%.Conclusion The ultrasound interventional for treatment of hepatic and renal cysts works safely,accurately with small wound and good effects,it is the best way to treat the hepatic and renal cysts.
【Key words】 ultrasonic interventional；hepatic and renal cysts
超声引导介入性治疗发展迅速，应用广泛，对各种囊肿、脓肿的介入治疗已成为临床的常规治疗方法，因为效果好、创伤小、愈合快已在一定范围内取代了传统的手术治疗。本文旨在对超声引导下肝肾囊肿穿刺硬化治疗的疗效评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例均为我院门诊及住院患者。超声、CT诊断为单纯性肝肾囊肿51例，多囊肝1例。其中肝囊肿22例，男13例，女9例；肾囊肿30例，男16例，女14例；年龄46～72岁，平均66岁。肝囊肿最大直径11.2cm,肾囊肿最大直径9cm。52例患者12例（23%）有不同程度的腹部不适、腹胀、腰痛及腹部包块等症状。5例总胆红素增高，4例肌酐、尿素氮偏高，4例尿蛋白（+）～（++）。见表1。
表1 肝肾囊肿超声分类 （略）
1.2 仪器 使用HDI-3000型全数字化彩超仪引导，探头中心频率2～4MHz。
1.3 治疗方法 （1）穿刺前仔细观察囊肿的大小、形态、生长部位以及与血管和周围器官的关系。多囊肝选择较大囊腔穿刺，确定穿刺点和进针方向，调整入射角度，根据囊肿部位与穿刺入路选择不同的体位。（2）腹部常规消毒，铺洞巾，局麻，嘱患者呼吸配合。（3）消毒固定穿刺架，根据囊肿的部位、大小选择不同型号外套管针，一般选用18～21G。超声引导进针清晰显示针道，进针时避开血管和胆管，针尖位于囊肿中心时拔出针芯接上注射器抽液。（4）将最先吸出的部分囊液做常规生化及细胞学等检查，肾囊液做蛋白定性试验以鉴别肾积水。（5）抽净囊液后缓慢注入无水乙醇，或先注入2%利多卡因2ml，数分钟后抽出，再注入硬化剂。注入量以抽出囊液量的1/5～1/4为宜，一般≤100ml，保留5min后尽量抽净乙醇，最后再注入乙醇5ml留置囊内。较大囊肿可重复注入无水乙醇1～2次。
1.4 疗效评价 乙醇硬化治疗后分别在3个月、6个月、1年甚至更长时间内超声随诊囊肿的消长情况。（1）治愈：3个月～1年囊肿完全消失。（2）有效：3个月～1年囊肿缩小。（3）无效：1年以后囊肿无变化或增大。
2 结果
52例肝肾囊肿硬化治疗随访，3个月后复查半数以上（29/52）的囊肿开始回缩，6个月绝大多数（46/52）囊肿回缩，1年后肝肾44个囊肿囊液全部吸收，囊肿及症状消失，血生化及尿检正常。6例囊肿明显缩小(<3cm)，有2例肾囊肿复发。肝囊肿治愈率91%，有效率100%。肾囊肿治愈率80%，总有效率93%。治疗中除注射乙醇后轻微脸红，少数有醉意感，热灼感。2例肾囊肿患者在注射乙醇中疼痛明显，注射2%利多卡因2ml后缓解，均未出现严重不良反应和并发症，见表2。
表2 52例肝肾囊肿乙醇硬化治疗结果（略）
3 讨论
肝肾囊肿绝大多数无明显症状，临床上不易被发现，过去认为发病率较低［1］，随着医学影像学的发展，尤其是超声检查在健康体检中的广泛应用，肝肾囊肿已成为最常见的腹部囊性病变。其发病率占体检人数的2.77%～3.7%［2］。肝肾囊肿发病率从老年前期开始，随年龄增长而增高，60岁以上的老年人中肝肾囊肿的检出率达7.52%～10.4%,男女之间无明显差异［3］，囊肿越大对周围脏器组织造成不同程度的挤压，出现一系列相应的症状体征，如腹部包块、腹胀、感染、黄疸、肝肾功能损害等［4］。
既往治疗肝肾囊肿是以开窗和囊肿切除术等外科手术为主。虽然作为非手术治疗的单纯性囊肿穿刺抽液的方法早已在临床应用，但由于治疗方法和硬化剂应用不当，而不能达到满意的治疗效果，复发率高。肝肾囊肿均为内壁上皮细胞分泌液体引起囊肿长大。99.7%浓度的无水乙醇注入囊肿内1～3min后，囊肿内壁上皮细胞即被凝固，失去分泌功能。乙醇治疗后显微镜下发现内壁上皮细胞消失，但其周围组织仍正常，偶尔在囊壁深500μm处可见炎性细胞,在其内壁有退行性变化,并含有钙化灶［5］。本组囊肿经治疗后绝大多数囊肿治愈，总治愈率85%，治疗效果与国内报道接近(77.3%～100%)［5］。治疗中未出现明显不良反应和并发症。在治疗评价中笔者体会到：（1）治疗前首先让患者学会呼吸的配合,呼吸不当进针易偏离靶区,呼吸幅度过大穿刺针易弯曲,影响针尖观察,尤其囊液抽尽囊腔压瘪时针尖易脱出造成乙醇外溢。（2）注射乙醇前囊液务必抽净,否则会稀释硬化剂，浓度降低影响疗效。（3）抽吸囊液时不可使空气因负压吸入囊腔,会使硬化剂接触不到囊壁而影响疗效。（4）严格掌握乙醇注入量，防止乙醇过量或因囊腔内压力过高乙醇渗漏入腹腔，并且乙醇在囊腔内要保留足够的时间充分凝固囊壁。（5）较大的和带有分隔囊肿疗效略差，有时不能一次性消失或回缩较慢，可能与乙醇未完全作用于囊壁有关。（6）注射乙醇或拔针以前先注射20%利多卡因2ml避免疼痛。
总之,介入超声肝肾囊肿硬化治疗安全准确、创伤小、费用低、操作简单、疗效确实、易于重复治疗、并发症少，更适应于年老体弱患者，是目前治疗该病的最佳方法。
【参考文献】
1 Litwin DEM,Taylor BP,Langer B,et al.Nonparasitic cyct of the liver.The cases for conservative surgical management.Ann Surg，1987,205:45-48.
2 邓子萍，印秉胜.应用超声显像检查探讨肝囊肿与年龄的关系.贵州医药,1994,18:450-451.
3 徐光，郭发金，宁红.老年人单纯性囊肿发展规律的探讨.中华超声影像学杂志，2000，9（2）：89-91.
4 周永昌，郭万学.超声医学，第2版.北京：科学技术文献出版社，1997，734-737.
5 董宝玮.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990，133.
(编辑：李建伟)
作者单位： 271000 山东泰安，山东省泰山疗养院超声科(△肿瘤科)