点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨缺氧缺血性脑病（HIE）的临床与MR表现。方法 对21例HIE患者的临床、头颅MR、MR氢波谱（1H-MRS）、弥散张量成像（DTI）结果进行回顾性分析。结果 本组临床主要表现为意识障碍、锥体外系症状、锥体束损害、智能障碍及精神症状等。MR病灶均位于脑白质和（或）基底节区。10例1H-MRS中病灶区胆碱类化合物（Cho）峰均升高，7例N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰降低，6例乳酸（Lac）峰增高或呈双峰。8例DTI中均示病灶区脑白质纤维束形态变细消融。结论 HIE患者行MR及功能MR检查可以准确评估脑组织受损程度和范围，有利于病情分析和判断预后。
【关键词】 缺氧缺血性脑病；MR氢波谱；弥散张量成像
The MRI and clinical features of hypoxic-ischemic encephalopathy
WANG Ling-ling,SHI Jing-ping,LIU Wen,et al.
Department of Neurology,Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China
【Abstract】 Objective To study the MRI and clinical features of hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods The clinical features as well as the results of brain MRI,1H-MRS and DTI in 21 patients with hypoxic-ischemic encephalopathy were reviewed.Results The main clinical features of these 21 cases includes conscious disturbance,extrapyramidal symptoms,pyramidal symptoms,hypophrenia and psychiatric symptom.Brain MRI examinations revealed abnormal signals in white matter and/or basal ganglia regions.Ten patients examed by 1H-MRS showed an elevated Cho peak in the lesion area,among whom a lowered NAA peak was found in 7 cases while an elevated Lac level or a double peak in 6 cases.All the 8 patients examed by DTI showed an ablation of white matter fibrotracts.Conclusion Brain MRI and functional MRI examinations may be used to ascertain the severity and extent of the lesion accurately,which may allow a better understanding of hypoxic-ischemic encephalopathy and judgement of prognosis.
【Key words】 hypoxic-ischemic encephalopathy;1H-MRS;DTI
由于脑组织能量主要来自葡萄糖有氧代谢，耗氧量高，故发生缺氧缺血后耐受性差，数分钟后便可产生不可逆的损害。近年来MR技术的不断发展为深入研究缺氧缺血性脑病的病理基础提供了可能。现就我院2002年以来诊治并具有完整MRI、MR氢波谱（1H-MRS）及弥散加权（DWI）资料的21例缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE），患者的资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共21例患者，男13例，女8例；年龄12～66岁，平均31.4岁。均有明确脑部缺氧病史，符合缺氧缺血性脑病的诊断，且全部行MR检查。引起脑部缺氧的原因包括机械性窒息8例，心脏骤停复苏成功后4例，肺部疾病4例（包括哮喘、呼吸衰竭、支气管扩张、咯血等），一氧化碳中毒4例，出血性休克1例。
1.2 临床表现 21例均有不同程度的意识障碍。其中一过性意识障碍17例（持续8h～35天不等），持续性意识障碍4例。锥体外系症状15例，表现为肢体僵直、震颤、不自主运动；锥体系症状10例，表现为肢体瘫痪、球麻痹等；智能障碍10例，表现为反应迟钝及记忆力、计算力下降等；精神症状8例，表现为言行紊乱、幻觉；小便失禁3例；痫性发作3例。
1.3 头颅MRI检查 （1）常规扫描（使用GE Signa 1.5T NV/i型超导磁共振仪）：常规采用SE（T1、T2、T2 flair）和DWI序列，轴位和矢状位成像，部分患者行1H-MRS和弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）检查。常规序列检查有6例在急性期（10天之内）见广泛脑水肿、脑沟回变浅；21例于发病晚期（10天～6个月）检查，发现所有患者均有不同程度的异常信号。其中单纯累及大脑半球脑白质12例，单纯累及基底区或苍白球4例，累及大脑白质合并基底节或苍白球5例。病灶基本对称分布，大小不等，多发散在、团块状或融合成片。病灶在T1加权上表现为低信号或等信号，在T2加权及T2flair上表现为高信号。部分患者在T1加权上显示脑组织灰白，界面不清，3例显示脑室扩大。DWI序列检查者中有2例在急性期，呈广泛高信号；18例行于发病晚期，均为等信号。（2）1H-MRS序列：本组10例行此序列检查，发现10例在相应病灶区（大脑白质或基底节）胆碱类化合物（Cho）峰均显著增高，Cho/Cr比值增高。7例N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰降低，NAA/Cr比值降低。6例乳酸（Lac）峰增高或呈双峰。（3）DTI：8例行此序列检查，在患者的DTI FA图像中可见病灶区脑白质纤维束形态变细消融。FA值降低，在0.12～0.26左右（正常为0.57左右）。
2 讨论
急性缺氧缺血性脑病是指因急性脑缺氧缺血造成的脑部损害和由此引发的一系列神经精神症状的一种临床综合征。该病在新生儿较常见，成人发病较少，故国内报道并不多。其临床表现为不同程度意识障碍、锥体外系症状、锥体束征、精神症状和智能减退等，病因多为循环障碍、缺氧、贫血、组织中毒等。本病发病机制尚未完全阐明，现研究认为能量代谢障碍、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的神经毒性、NO和氧自由基的损伤以及细胞凋亡等共同参与缺氧缺血性脑损伤的病理生理过程［1］。HIE主要病理表现为大脑深部的白质、基底节等血供薄弱区广泛水肿或病灶脱髓鞘与神经元坏死。
本组MR常规序列检查提示病灶早期表现为脑肿胀，晚期表现为脑白质脱髓鞘、神经元坏死及脑萎缩等改变。特别是DWI对细胞内水肿较T2和T2flair序列更为敏感，可以评价急性缺血时脑组织的损害程度，可以提供较常规MRI更详尽的缺血后细胞功能改变的信息［2］。因此，MR可较好的反映HEI脑损伤的范围与严重程度以及不同时期的病理改变。
MRS是一种利用核磁共振现象和化学位移作用进行一系列特定原子核及其化合物定量分析的方法。1H-MRS利用抑制技术行氢原子的波谱分析可测定人脑内与脂肪、氨基酸代谢以及神经递质有关的多种微量代谢物。本组选择Cho、NAA、Cr、Lac峰进行测定。当大脑受到缺氧缺血损伤后，细胞膜分解破坏，释放出游离的Cho，从而使Cho的浓度升高［3］，造成1H-MRS上Cho波峰的上升。NAA可被看作是神经元的标志，NAA信号的减弱多提示神经元的破坏和丢失，NAA的改变通常是不可逆脑损伤的标志之一［4］。Lac水平的增加已被证实为脑缺氧缺血的标志，而脑内Lac的水平持续不降可能提示预后不佳［5］。如果乳酸的积聚不超过一定值，损伤几周内由于局部代谢或氧的运输增加，可使脑内的乳酸含量逐渐恢复到正常水平［6］。Cr是能量代谢产物，由于其浓度在各种状态包括病理状态下量化相对恒定，常被作为参照物，得出其他代谢物质与Cr的相对比值，从而进行比较。由上可知，磁共振波谱能检测脑内各个具体代谢物质的水平，从定量的角度反映出生化指标。
MR DTI成像是通过测量水分子在脑组织中各个方向的不同扩散程度，用各向异性图像、ADC图像等反映脑组织内的结构和病变，特别能反映出神经纤维病变情况［7］。在HIE的FA图像上可以观察到神经纤维束的模糊甚至消失，FA值降低。有学者研究认为在HIE中ADC值的变化与神经、胶质细胞水肿、凋亡及由此产生的水分子无序运动有关［8］。
综上所述，对于临床研究来说，利用磁共振检查可以准确评估脑组织受损程度和范围，并了解脑内各代谢物质水平，且对患者没有损伤，是一种理想的检查方法，可为诊断、康复、治疗以及对预后的评估提供指导。
【参考文献】
1 谢集建.缺氧缺血性脑损伤的发病机制研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2002，13（1）:30.
2 Loubinoux I，Volk A，Borredon J，et al.Spreading of vasogenic ede ma and cytotoxic ede ma assessed by qaantitative diffusion and T2 magnetic resonance imaging.Stroke,1997,28:416-419.
3 Morre GJ.Proeon magnetic resonance spectroscopy in pediatric neuroradiology.Pediatric Radiol,1998,28:805-814.
4 Hanrahan JD，Sargenyoni J，Azzopardi D，et al.Cerebral metabolis m within 18 hours of birth aspyxia：a proeon magnetic resonance spectroscopy study.Pediatr Res,1996,39:584-590.
5 曾超美，李庆丰，刘方，等.新生儿缺氧缺血性脑病MRI和1H-MRS检查的临床意义.中华儿科杂志，1999，37（2）：69-71.
6 Penrice J,Lorek A,Cady EB,et al.Proeon magnetic resonance spectroscopy of the brain during acute hypoxic-ischemic and delayed cerebral energy failure in the newborn piglet.Pediatr Res,1997,41:795-802.
7 王凌玲，石静萍，刘文，等.CO中毒后迟发性脑病的临床与磁共振表现.临床神经病学杂志,2004，17（1）：44.
8 王晓明，郭启勇，林楠，等.新生猪缺氧缺血性脑病的扩散成像与病理学相关性研究.中国医学影像技术,2005，21(1):18.
（编辑：江 宇）
作者单位： 210029 江苏南京，南京医科大学附属脑科医院神经内科（△放射科）