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【摘要】 目的 探讨X线在肺包虫病诊断中的作用。方法 通过20例肺包虫患者的不典型影像表现，结合临床症状及相关的包虫生化检查，后经手术病理证实，就其肺包虫不典型影像征象加以分析和讨论。结果 20例肺包虫病例中，7例由于X线不典型而误诊，后经手术病理证实。结论 普通X线检查应该密切与牧区生活史结合，同时结合临床症状及体征做相应的鉴别诊断辅助检查，不难做出准确诊断。
【关键词】 肺包虫病；胸部平片；鉴别诊断
肺包虫病是牧区常见的肺部寄生虫病。其发病率占全身包虫病的第二位［1］。一般单纯肺包虫囊肿和破裂的肺包虫囊肿有典型的X线征象，结合临床和卡松尼（Casoni）试验，X线诊断并不困难。但有些患者由于就诊时间不同及多种因素的影响，X线征象不典型，常易与其他疾病相混淆。本文对20例肺包虫病例进行分析，其中8例由于X线表现不典型而误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文20例均经临床手术、病理证实。其中男15例，女5例；年龄7～60岁；均为单发，右肺多于左肺，下肺多于上肺，男性多于女性。
1.2 临床症状 咳嗽13例，胸闷不适10例，胸痛、呼吸困难11例，呼吸音低10例。本组病例全部做了Casoni试验，阳性15例，阴性5例。
1.3 X线分析 20例患者均摄正侧位胸片，包虫囊肿在肺内的分布右肺多于左肺，下肺多于上肺。20例均为单发。直径均在6cm以上，其中6.5cm 8例，7.0cm左右7例，8.6cm 5例。X线表现：（1）圆形或椭圆形，少数可为分叶状。（2）多数边缘光滑锐利密度均匀。（3）深呼吸时肺包虫囊肿大小形态可有改变；囊肿破裂后，囊肿液面形成为液气囊肿，或呈水上浮莲征、新月征等。
1.4 鉴别诊断 20例中误诊为肺脓肿3例，周围型肺癌2例，肺结核瘤3例。（1）肺脓肿：误诊为肺脓肿患者有不同程度的发热，白细胞增高，痰有臭味，而Casoni试验为阴性，X线表现为密度较淡圆形阴影，内有透亮区及液平面，边缘较模糊，经抗感染治疗后X线复查囊内液面和周围炎性浸润好转不明显，且长期不愈。经手术证实为肺包虫囊肿继发感染。其误诊原因：①与临床表现结合不够，如急性肺脓肿在及时治疗的情况下可以完全吸收，本例却长期不愈。②病变周围呈炎性浸润，远不及肺脓肿壁厚。③受Casoni皮试阴性结果的影响。(2)肺癌：误诊为周围型肺癌患者，男，59岁，左下肺野内带有1个7cm左右椭圆块影；女，51岁，右中下肺野直径6.5cm左右的球形块影，边缘不够清晰，呈分叶状，有轻度的胸膜反应，结合透视下的块影随呼吸运动变动不明显，Casoni试验阴性。误诊原因：①过分强调肺包虫囊肿边缘光滑锐利；②诊断时考虑患者年龄偏大；③被Casoni皮试结果误导；④被块影周围炎症所掩盖。(3)肺结核瘤：误诊为肺结核瘤患者分别年龄18岁、22岁女性及30岁男性，分别在右上肺尖段、右下肺叶靠近背段及左下肺叶有一密度均匀，直径分别约为6.5cm、6.5cm、7cm左右的球形病灶；密度尚均匀，并见内有钙化，病灶周围尚清，但边缘并不锐利，患者有长期咳嗽、低热、盗汗等症状。Gasoni皮试为阳性。误诊原因：①未做进一步结核检查，仅据长期低热、盗汗、咳嗽的症状。②忽略了Casoni皮试阳性的结果。③诊断时忽略了X线片病灶较大（直径约为6.5cm）等特点，而结核球＞5cm的极为少见。在X线片上病灶内密度多呈不均匀状，而且多伴有卫星灶分布周围的特征［2］。
2 讨论
肺包虫病早期多无症状，而后期肺包虫生长慢且症状不明显或不具备特征性，因而易被忽略。X线检查是发现和确诊肺包虫病的重要手段［3］。肺包虫囊肿壁较薄，在透视下可以观察到病灶随呼吸运动而改变：吸气时囊肿因受压变为椭圆形，呼气时又恢复为圆形。这种特有的“包虫呼吸”有利于和实质性病灶相鉴别。因此单纯性肺包虫病一般透视或摄片即可确诊。肺包虫囊肿的形态：一般认为肺包虫囊肿呈圆形或椭圆形，认为这与肺的扩张度有关。肺的边缘及下部扩张度好，呼吸移动幅度大，呈圆形；肺的中央及上部扩张度差，呼吸移动幅度小，且呈椭圆形。本组20例符合上述结论。而未合并感染的肺包虫囊肿绝大多数边缘光滑锐利，有少部分边缘不够清晰，认为与发生部位有一定关系，如囊肿在肺下叶内侧边缘有的就不够清晰。本组肺包虫密度均匀，与心脏和肋骨相比较则明显较淡。肺包虫破裂与否均可并发感染，或形成脓肿，内囊壁因感染或坏死残存腔内成为异物，使脓肿长期不愈。由于囊肿长期感染或压迫，可使邻近支气管感染扩张或形成肺不张，致使包虫囊肿失去典型形态，造成X线诊断困难，应密切结合临床，注意X线检查从动态观察中解决问题。肺包虫囊肿壁破裂后，其内含物被全部或部分咳出，在X线片上可见到残腔影。关于肺包虫囊肿破裂后的镰刀征及水上浮莲征等典型表现，笔者通过阅片认为并不多见，这可能与摄片的时机有关。
Casoni试验对诊断肺包虫病有一定的价值，但有时亦有假阴性情况，阴性结果并不能排除肺包虫病的诊断，在包虫已死亡或包虫囊已感染时，试验结果往往阴性［4，5］，本组2例就是因过多地受Casoni试验结果的影响而误诊。
病史资料的完整性与全面性对于克服误诊有重要意义。注意患者有无与犬的密切接触史，临床症状常有咳嗽、胸闷、胸痛、血痰等症状，少数患者咳出粉皮样物且有过敏史。本组病例均来自流行区，均有犬羊密切接触史。因此，普通X线检查应该密切与牧区生活史结合，同时结合临床症状及体征做相应的鉴别诊断辅助检查，不难做出准确诊断。
【参考文献】
1 徐秉锟.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1984，119.
2 蔡超达，王贵谦.气管大支气管结核的影像诊断研究.中国医学影像学杂志，1998，6（2）：115-118.
3 蒋次鹏.包虫病学研究科技情报参考资料.兰州：甘肃省科技情报研究所，1985，19-25.
4 Craig PS.The detection of circulating antigen in human hydatid disease.Ann Trop Med Parasitol，1984，78（3）：219-227.
5 杨玉荣.包虫病人血清循环抗原、循环抗体、循环免疫符合物检测评价.中国寄生虫病防治杂志，1993，6（3）：195.
(编辑：陈 沁)
作者单位： 750001 宁夏银川，银川市第一人民医院