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1982年，Aaslid等报道了使用经颅多普勒（TCD）测量基底动脉血流速度的方法，因其无创伤性地检测血流动力学指标的特性，确定了它在许多临床领域中的作用，但TCD因其不能显示血管影像而有其局限性，它只能根据相关的标准（深度、角度）及多普勒频谱波形来确定动脉类型，TCD有程序化角度校正功能0°～60°。而经颅彩色多普勒（TCCD）可帮助我们解决相关问题，为此笔者对正常人分别进行了TCD和TCCD的血流动力学相关指标的监测和比较，旨在找出二者在比较血流动力学中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
用传统TCD和TCCD对40名志愿者，男25名，女15名，进行扫查，平均年龄35岁（范围19～57岁），且不伴有任何心血管、周围血管及脑血管疾病。
1.2 方法
对所有受检者，首先使用彩色多普勒交代清楚是彩色多普勒血流影像仪，还是别的仪器，将名称写出，排除颅外颈动脉病变。受检者取平卧位及俯卧位，采用德国EME公司TC2000S-TCD仪经颞窗扫查ACA、MCA和PCA；经枕窗扫查VA及BA，调整多普勒频谱记录最大扫描振幅及强度，确定取样深度，选择最佳多普勒轨迹、冻结图像、仪器根据包络线轨迹，自动给出最大和平均速度以及PI、RI值。而后使用ATL3500彩超上的凸阵经颅多普勒探头，经同样的声窗对以上血管进行检测，同TCD检测的深度一样，在同一节段，取样容积为2mm，在血管内移动游标进行角度校正，以便与流速向量一致，记录每段动脉的扫描角度，冻结多普勒频谱，从最大频率包络线测量其峰速和舒张末速度，得出平均速度及PI、RI值。对所有扫查血管测量并记录其峰速、平均速度、舒张末速度、PI和RI值。因BA与声束几乎是同一方向，基本不影响血流速度，因而我们没有检测统计。
2 结果
通过对所有受检者进行的TCCD和TCD的检测统计看，尽管它们都适用于颅内血管的检测，但其灵敏度和准确度是有差别的。二种仪器测定的峰速和平均速度，TCCD较TCD更多、系统的提供血流速度方面的信息，当TCCD予以角度校正后所测得的相关指标较TCD更有意义。我们对每条血管都进行了角度校正，其最大角度校正为ACA：20°～56°；MCA：0°～57°；PCA：8°～60°；VA：0°～37°。统计学发现其平均速度（cm/s）的差异ACA：TCD 48（45～50），TCCD 62(58～66），P＜0.001；PCA：TCD 43（41～46），TCCD 54（50～57），P＜0.001；VA：TCD 40（34～45），TCCD 45（38～52），P＜0.01。由此不难看出TCD和TCCD之间的差别。
3 讨论
传统TCD是利用扫描深度及多普勒频谱来确定血管类型，要求操作者有娴熟的技术，使探头有最佳的角度和深度，才能得到足够强度的多普勒信号。而对那些Wills环解剖异常、逆行流动和颅内病变的患者要进行正确判断是比较困难的，往往容易误诊。TCCD能够通过彩色血流图像来加以识别扫描血管，这样就克服了依靠多普勒频谱错认血管的缺点。由于TCCD在同一段动脉能反复的快速可靠提供颅内血流动力学信息，因此它比TCD有更大的价值。通过我们的研究发现，无角度校正时，TCD和TCCD测定的血流速度差异很小（0～10%）。当TCCD予以角度校正，测定的MCA流速较TCD测得的准确度平均提高了20%，更加接近真实值。同时测得的PI和RI更系统，更有意义。另一方面，TCCD通过血管显示及角度校正，可用来观察和鉴别以往所不能识别的血管变异。TCCD虽然有以上所述优点，但它也有其局限性，其仪器费用昂贵外，TCCD与便携式TCD不一样，不适用于床边检测，而TCD配有的固定电极对病情的监视是最适合的。因此，TCCD是目前诸多测量方法中最准确的手段。
作者单位： 1 264404 山东文登，文登市泽库镇卫生院
2 264200 山东威海，威海市立医院超声科
3 264200 山东威海，威海市草庙子医院
(编辑：刘 俊)