原发十二指肠恶性肿瘤2例

　　1  病例介绍

　　例1，患者，男，74岁，因腹痛、腹胀1个月，伴右包块15天，呕吐、停止排便5天就诊。查体：皮肤、黏膜无黄染，腹稍隆起，未见肠型及蠕动波，右上腹实性包块形态欠规则，壁厚不光滑，内部低回声，部分切面可见旋转放射状强光带镶嵌包块内，未见气体强反射及蠕动可触及包块约11cm×5cm，质硬，无压痛，边界清。B超检查：右上腹（胰体外侧）探及实性包块，大小约10.5cm×10.3cm×5.0cm，形态欠规则，壁厚不光滑，内部低回声，部分切面可见旋转放射状强光带镶嵌包块内，未见气体强反射及蠕动（图1）。CDFI未显示血流信号。胃内可见大量液体潴留声像图改变。超声提示：右上腹实性包块并胃潴留；（1）原发十二指肠肿瘤？（2）腹膜后肿瘤？手术所见：十二指肠降部后壁包块约20cm×18cm大小，将十二指肠顶向前方并完全压迫，有包膜，表面结节状，质硬，与后壁粘连固定。病理报告：（十二指肠降段）弥漫非霍奇金淋巴瘤，T、B细胞混合型。

　　例2，患者，男，59岁，因腹胀、呕吐、反酸5个月，伴黑便、呕血1周入院。查体：皮肤、黏膜无黄染，舟状腹，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，未扪及明显包块。B超检查：右上腹探及实性包块，大小约6.1cm×5.3cm×6.5cm，形态不规则，包膜厚光滑，内部低回声，不均质。包块内下端边缘可见少量强反射，未见蠕动。胰体显示不全，与包块界限不清。胰体回声正常，胰管扩张内径8mm（图2）。DCFI显示包块无血流信号。超声提示：十二指肠肿瘤或胰头肿瘤？胃镜检查：十二指肠溃疡及增生，降段起始部四壁广泛增生，表面糜烂，坏死物附着，管腔狭窄不能过镜。取增生处活检，病理报告：（十二指肠降部）腺癌。

　　2  讨论

　　原发十二指肠恶性肿瘤罕见，国外资料十二指肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的0.15%，原发胃的恶性肿瘤基本上都可以发生于十二指肠。如腺癌、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤。其临床表现因肿瘤发生部位、生长速度、是否造成梗阻或溃疡而不同。主要表现为腹痛、出血、梗阻、黄疸、消瘦及腹部包块。临床发现时多属晚期。本文2例主要表现为腹部包块及包块表面糜烂出血，以及压迫所致的十二指肠梗阻。二维声像图常见的消化道肿瘤，众所周知是“假肾征”，而以实性包块为主，包块下端少量不活动气体者少见。淋巴瘤以低回声包块为特征，部分有较丰富血流。而以包块其内镶嵌强回声带者罕见。在超声诊断过程，要结合病史，仔细观察整个包块的超声表现，即便是边缘一点点的强回声，也可能是消化道肿块的重要提示。同时不仅观察包块，而且要注意包块引起的间接表现。如包块较大，压迫引起幽门梗阻、胰管扩张等。有些可能压迫或者浸润胆总管引起扩张、腹腔淋巴结、肝脏转移等表现。

　　作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州省人民医院超声中心
   
　　（编辑：江  枫）