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【摘要】 目的 探讨小儿气管、支气管异物在不同落入时间的X线表现，进一步提高对该病的认识。方法 回顾性分析经证实的19例小儿气管、支气管异物在不同落入时间的临床与X线表现，并区别其特征。结果 4例病例有临床症状，无异常X线表现；15例病例出现不同程度的临床症状及相应的X线表现。结论 小儿气管、支气管异物在不同落入时间具有不同的临床与X线表现，诊断时应注意鉴别。
【关键词】 气管异物；X线表现
气管、支气管异物是一种较为常见的呼吸系统疾患，可发生于任何年龄，80%～90%见于5岁以下儿童。异物大致可分为植物性、矿物性、动物性三类，以植物性异物最为多见［1］。气管、支气管异物在不同的落入时间上具有不同的X线表现，清楚认识其对应征象，可以提高诊断的准确性和及时性，避免不必要的误诊和漏诊。现就我院相关病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料本文共收集我院2004年12月～2005年5月小儿支气管异物X线资料19例,均为可透X线异物,男13例,女6例;年龄2～6岁,平均3.9岁。右侧支气管异物15例，左侧支气管异物3例，双侧支气管异物1例。
1.2 方法 19例病例均采用日本岛津1250mA X光机透视，16例透视下即时点片，3例为透视后摄DDR片。上述病例均在我院首诊，并经CT、MRI或手术证实。
2 结果
上述病例按异物落入气管、支气管时间分为3组：第1组，异物落入时间2～12h，共4例。4例病例均出现不同程度的刺激性呛咳、哮鸣等临床症状，透视及X线胸片未发现异常X线征象。第2组，异物落入时间12～48h，共11例。11例病例临床症状明显，出现呛咳、喘鸣、呼吸困难、口唇紫绀等。X线检查11例病例均出现不同程度的肺野透亮度改变、纵隔摆动、心脏与膈肌变化等。第3组，异物落入时间48h以上，共4例。2例可见肺不张、肺气肿等表现。另2例落入时间＞1周，患儿发热、喘息、咳嗽、咳痰、白细胞升高，刺激性症状相对较轻，门诊印象肺部感染，X线检查：1例患侧肺野可见大片絮状阴影，对侧肺野透亮度增强；另1例双肺下野均可见片絮状阴影。
3 讨论
通过气管、支气管异物在不同落入时间的X线征象分析，可以推测异物的存在，了解其停留的部位以及继发性改变。
3.1 气管、支气管异物在不同落入时间上具有不同的X线表现 异物初始落入气管、支气管内时（2～12h），尚未对气管壁造成机械性损伤或化学性刺激，气管黏膜无充血、水肿、炎性浸润等病理变化，此时气管处于双向通气期，气流经过异物时尚能顺利通过，这时患儿胸部X线征象可无明显异常改变。随着异物在气管、支气管内停留时间的延长（12～48h），异物会对气管黏膜造成一定的损伤，其周围软组织充血、水肿，气道逐渐狭窄，气流经过时受阻，此时气管处于活瓣期，气流经过异物时可以部分通过或间断通过，这时患儿胸部X线征象会出现纵隔摆动、横膈移动、心影形态改变、肺气肿、肺不张等相应变化。当为吸气受阻时，气体容易呼出，不易吸入，纵隔、心脏向患侧移位，患侧肋间隙变窄，横膈升高，肺组织萎陷，发生肺不张，健侧可发生代偿性肺气肿；当为呼气受阻时，气体容易吸入，不易呼出，纵隔、心脏向健侧移位，患侧肋间隙增宽，横膈下降，发生肺气肿。随着异物在气管、支气管内停留时间的继续延长（48h以上），其周围软组织充血、水肿显著并可形成肉芽组织［2，3］，气道逐渐被完全阻塞，此时气管处于闭塞期，被阻塞的支气管所属肺组织发生肺不张，对侧发生代偿性肺气肿，纵隔、心脏向患侧移位，患侧横膈升高。当异物在支气管内停留时间较长时，其相应部位可继发感染，X线检查可见斑片状阴影、肺纹理粗乱、模糊等肺感染征象。支气管异物常可并发间质性肺气肿、纵隔气肿、胸壁下软组织积气或气胸等。长期的肺不张可引起支气管扩张或肺纤维化［4］。
3.2 气管、支气管异物临床症状的出现较异常X线征象的出现为早，并且会随着异物的落入时间而有所改变 异物进入气管、支气管内初期，由于异物刺激，患者已有刺激性咳嗽、哮鸣等症状出现，但由于气道尚通畅，因此无明显异常的X线征象出现。在本资料中，符合上述表现的病例4例，约占21.05%。因此，当患儿有明确病史或病史叙述不清，却有刺激性呛咳、哮鸣等典型症状时，即使X线检查未发现异常，也不能够排除气管、支气管异物的存在。随着刺激性损伤的出现和进一步加重，气道逐渐受阻，患儿则开始出现气促、喘憋、张口呼吸、发绀等症状，这时X线检查可出现相应的异常X线征象。当异物停留较久时，刺激消失，转为慢性期，患者则不再有严重的咳嗽［3］。
3.3 气管、支气管异物在不同落入时间X线征象出现的早晚和异物的形态、大小、种类及活动性等有关 当异物呈环状、管状、薄片或膜状，或异物形态较小且具有一定附着力时，在吸气或呼气过程中，气流可以正常通过，基本不受异物影响，其远端的支气管不发生梗阻，出现异常X线征象的时间会较晚或不出现异常的X线征象。如果异物较大，当其进入气管、支气管时，气道很快被堵塞，这时气管不经过双向过气期与活瓣期，直接进入闭塞期，患儿症状较为严重，如不及时救治可窒息、死亡，这时会很快出现双肺透亮变化、横膈移动等X线征象。如果异物外表较为光滑，在气道内的活动性较好，不会对气道固定某一点进行持续性刺激，气管产生理化反应较慢，继而梗阻的时间就会延后，出现异常X线征象的时间就会较晚；反之亦然。由于呼吸道的解剖关系，气管、支气管异物多发于右侧，少发于左侧，偶可见于双侧。本文所统计的资料，右侧15例，占78.95%；左侧3例，占15.79%；双侧1例，占5.26%。
综上所述，只要清楚了解小儿气管、支气管异物在不同落入时间上所具有的不同的临床与X线表现，诊断异物的存在并判断其存在的部位并不困难。
【参考文献】
1 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，456.
2 李铁一.X线诊断问答.北京：人民卫生出版社，1990，38.
3 张玉阁.X线诊断学.石家庄：河北教育出版社，1988，81.
4 林庆程，林强.临床X线读片诊断要诀.杭州：浙江科学技术出版社，2000，17.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 075400 河北怀来，怀来县医院放射科