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1 病历摘要
患者，男，31岁，体检时B超发现肝内实性占位性病变（血管瘤可能性大）。无发热、咳嗽、胸痛，无厌油、恶心呕吐，右上腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及明显异常包块，肝区无叩痛。辅助检查：血常规：WBC 8.11g/L，NEU 49.9%，PLT 220g/L,Hb 151g/L。血生化：UA 428μmol/L，ALT 91u/L。肿瘤标志物：AFP 1.7μg/L，CEA 1.16μg/L。MRI检查(图1～4)：冠状面扫描：肝右叶见类圆形低信号影中央见条形更低信号。横断面T1WI平扫：肝右叶类圆形低信号影，中央见星芒状更低信号，大小约13cm×11cm，边缘光滑，T1WI增强扫描动脉期：早期病灶呈均匀高信号，中央星芒状影呈低信号，后期，病灶信号稍降低。T1WI静脉期：早期病灶信号与周边肝脏信号几乎相等，中央星芒状低信号区未见改变，后期病灶与肝周组织信号相等，病灶周边见条形高信号。横断面T1WI延迟期增强，中央星芒状呈高信号改变，周边呈高信号改变。横断面T2WI平扫，病灶中央呈星芒状高信号影。T2WI脂肪抑制平扫：病灶中央呈星芒状高信号，边缘光滑。MRI诊断：肝右叶类圆形占位性病灶，良性病变可能性大，性质多考虑为局灶性结节性增生。手术所见:右肝有一大小约12cm×10cm左右的肿物，质地稍硬，颜色暗红，占据肝1/3。解剖标本见肝脏切缘未见肿瘤组织，肿瘤有完整包膜，肿瘤断面可见正常胆管、血管，周边未见卫星结节。病理诊断：（右肝）局灶性结节性增生。
图1 MRI冠状面T1WI平扫肿瘤呈稍低信号,边界清楚 （略）
图2 MRI横断面T1WI平扫肿瘤边缘清楚，中间见星芒状低信号改变 （略）
图3 MRI横断面T1WI动脉期增强肿瘤明显强化 （略）
图4 MRI横断面T2WI脂肪抑制平扫瘤体呈稍高信号，中间呈星芒状高信号（略）
2 讨论
肝局灶性结节性增生（FNH），是一种少见的肿瘤样病变，其病因尚未完全清楚，有认为蜘蛛样血管变异是FNH的基础［1］。它是由肝细胞、胆管、胶原纤维等构成。多见于青年女性，单发者居多。肿瘤一般无包膜，MRI诊断FNH具有特异性，典型者不难做出诊断。大多数病例在T1加权像上为略低信号，T2加权像呈略高信号或等信号，病灶中心如存在瘢痕，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，说明瘢痕内水含量较多。增强扫描，中央“星芒状”瘢痕可持续强化。在T1和T2加权像上的等低及等高信号也可能与实际应用的MR机场强大小不同有关，不同脉冲系列也有影响［2］。
本例病灶内不但有星芒状改变，还有包膜存在，所以，还要与有可能出现同样特征的海绵状血管瘤及原发性肝癌相鉴别。海绵状血管瘤的瘢痕在T2加权像上表现为低信号，而FNH在T2加权上表现为高信号。这是因为FNH瘢痕内含有血管、扩张的胆管和炎症细胞所致。原发性肝癌一般有肝炎史、肝硬化及AFP升高等症状，MRI检查在延迟期时肿瘤包膜有强化，而FNH在延迟期时肿瘤包膜不强化。所以，对于本病，有时须综合分析才能提高诊断的准确性。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学.北京：人民军医出版社，2002，982.
2 陆建平,王飞,王莉.肝脏局灶性结节增生的MRI诊断.中华放射学杂志，1996，30（8）：565.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 572008 海南三亚,解放军第425医院放射科
510515 广东广州,南方医科大学附属南方医院影像中心