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1 病历摘要
患者，女，34岁，孕2产1，孕27+6周，无腹部不适查胎儿宫内发育情况来我院就诊。B超检查示（图1）：胎头位于耻骨联合，胎头光环完整，双顶径68mm,脑中线清晰、居中，脊柱连续性好，胎儿头皮与颅骨回声间距增宽呈低回声区，胎儿躯干、四肢、皮肤与皮下组织分离呈双线样，其间为低回声区；胎儿横断面时头皮与颅骨回声呈双环形，躯干和四肢也同样表现为双环形，胸、腹腔内均可见液性暗区，最深处为38mm，胎心搏动有力，138次/min，股骨径54mm，胎盘位于后壁40mm，Ⅱ级，四个象限羊水深度为：（32 10 30 22）mm。超声诊断：（1）晚孕单活胎，头位；（2）胎儿水肿伴胸腹腔积液。引产一男婴，无胎心（由于药物作用），全身皮肤水肿，腹部膨隆。即行B超检查示：右侧胸腔内可见26mm深的液性暗区，左侧胸腔内可见24mm深的液性暗区。超声诊断：（1）双侧胸腔积液；（2）腹水。
2 讨论
胎儿水肿分为免疫性和非免疫性两类［1］。血型不合妊娠引起的胎儿水肿为免疫性胎儿水肿（IHF）；血型不合以外原因引起的胎儿水肿为非免疫性胎儿水肿（NIFH）。IHF主要是由于母婴血型不合，产生同族血型的免疫反应造成胎儿溶血性贫血，胎儿水肿与贫血、心衰、低蛋白血症以及胶体渗透压降低等有关。NIHF病因较为复杂，包括心血管畸形、染色体异常、宫内感染、双胎输血综合征和严重贫血等，造成胎儿心力衰竭或宫内窘迫，持续激活肾素—血管紧张素系统而致胎儿水肿。此外尚有44%胎儿水肿原因不明。IHF母儿血型不合发生率高，而溶血病发生率相当低，仅占10%，RH阴性妇女中只有1/20自然发病。NIHF发生率为40%，染色体发病率为10%。非免疫性胎儿水肿分为4级：0级全身水肿；在此基础上如有胸腔积液为Ⅰ级；有胸腹腔积液为Ⅱ级；若有胸腹腔积液加心包积液则为Ⅲ级［2］。
图1 胎儿畸形，头皮水肿，胎儿胸腔积液、腹水（略）
【参考文献】
1 张缙熙.新编超声诊断问答.北京：科学技术文献出版社，2002,178.
2 孙永敏,赵卫华.胎儿胸、腹水.中国超声诊断杂志，2003，4（6）：484.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 456150 河南汤阴，汤阴县人民医院超声科