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近年来，各种结核性疾病在人群中的发病率有所提高，而盆腔结核性囊肿又常常与卵巢囊肿相混淆，尤其当患者体征表现不明显，或无体征，B超声像图显示又酷似其他囊肿时，更加难以鉴别，因而出现误诊或漏诊不可避免。笔者现结合我院误诊病例报告分析如下。
1 临床资料
患者，女，38岁，因阴道不规则出血3个多月来院就诊。患者自诉以往体健，无其他疾病；否认肝炎、结核等传染病史，未去过疫区；无烟、酒等不良嗜好；无家族性遗传及传染病史。妇科检查：子宫体后位，大小约6.0cm×5.0cm,外形规则。其右前方可触及一大小约11.0cm×7.0cm的肿物，中等硬度，与子宫分界不清。子宫左侧触诊不满意。B型超声诊断显示：子宫体后位，大小约6.2cm×4.5cm，外形规则，肌层切面回声均匀，内膜厚0.4cm,且居中规则。于子宫右侧前方及左前方见两个囊性肿物，大小分别为10.7cm×6.8cm和8.2cm×4.6cm，两囊肿有分界又紧密相连，壁光滑，其内为无回声暗区，并有分隔光带。双侧卵巢显示不清。B超提示：子宫上方多房囊性占位病变（可疑来源于双侧卵巢）。X线胸部正位片示：右肺中下野有大小不一密度均匀钙化阴影。实验室检查：血沉6mm/h，其余指数正常。临床诊断：双侧卵巢囊肿。经行硬膜外麻醉下双侧输卵管切除术＋盆腔多房囊肿囊液吸除术，可见盆腔右侧一大小10.0cm×8.0cm的囊性肿物，左侧一大小8.0cm×7.0cm的囊性肿物。囊肿表面光滑，呈多房性。囊液为草绿色结核炎性渗出物（经实验室培养证实）。囊肿与腹膜、肠管、输卵管粘连。其腹膜、肠管、输卵管表面均布满结核结节，有的钙化。双侧输卵管扭曲变形呈盲端。于囊肿后方探及右侧卵巢，大小约5.0cm×4.0cm，左侧卵巢触及不满意。最后诊断：（1）结核性腹膜炎；（2）盆腔结核性囊肿。
2 讨论
误诊原因分析：（1）患者临床症状不典型，无结核病的特殊症状，如低热、消瘦或慢性盆腔炎久治不愈或有结核病接触史等，甚至无体征表现。（2）超声声像图不太符合结核性囊肿的特征，如结核性囊肿特有的形态不规则，边界模糊，壁厚不光整，囊内有杂乱的粗细不均的分隔光带，周围见较强的肠管反射等［1］。（3）忽视了其他辅助检查，如X线胸片的提示未考虑到患有结核病的可能。（4）忽略了实验室的特殊检查（如PPD试验）以及消化道X线透视、子宫输卵管造影及B超引导下穿刺细胞学、病菌学检查等。（5）临床医师经验不足等。
通过对该诊断的误诊分析，体会到在诊断盆腔囊肿时，不能单靠超声影像，必须注意结合临床症状及其他辅助检查，对所有的阳性体征及辅助检查结果都不能大意。尤其对临床症状表现不典型而有不规则子宫出血，或曾患有附件炎性肿块的妇女更要仔细查问结核病史，有必要进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助检查以明确诊断。只有综合各种检查的结果、加以认真仔细的分析，才能取得确切的诊断，才能避免误诊、漏诊的发生，才能提高诊断的准确率。
【参考文献】
1 陈仁彬.实用超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996，456.
作者单位： 034000 山西忻州，忻州市妇幼保健院
（编辑：丁剑辉）
（收稿日期：2005-10-21）