超声引导介入治疗卵巢囊肿

    我院2001年3月～2004年3月采用超声引导经皮穿刺无水酒精治疗卵巢囊肿30例36个囊肿，现将观察结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组患者30例（36个囊肿），年龄18～65岁。术前均经B超和（或）CT诊断为卵巢囊肿，其中单纯性囊肿25个（2例为囊肿并蒂扭转、腹痛、腹腔少量积液），分房性囊肿8个（2个房者5个，3个房者2个，3个房以上者1个），巧克力囊肿3个。囊肿最大120mm×110mm，最小35mm×30mm；囊肿直径>50mm者23个，<50mm者13个。

　　1.2  方法 

　　采用Aloka SSD-1400黑白超声仪和GE LOGIQ-7彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz、3MHz，穿刺针选用普通腰穿针（9～12号）经皮穿刺。患者取仰卧位，超声下先对卵巢囊肿进行定位，选择穿刺点，进针方向和深度，常规消毒铺巾，再次确认穿刺点并给予局部麻醉后，在超声引导下穿刺针进入囊腔内（尽量使穿刺针位于囊肿中心稍偏底部），抽取少量囊液送常规生化和蛋白定性试验，36个囊肿中，抽出囊液最多达650ml，最少15ml。抽出囊液后视其混浊程度选择注入生理盐水冲洗1～2次，注入生理盐水的量占抽出囊液量的3/4或一致，抽出注入的生理盐水后注入利多卡因2～4ml，待1～2min后缓慢注入无水酒精凝固囊壁，注入无水酒精量为抽出囊液量的1/3～1/2，以不超过抽出囊液量的60%为限［1］，5min后抽出无水酒精，视抽出的无水酒精混浊程度决定是否要进行第二次注入无水酒精。治疗结束前最后再注入无水酒精3～5ml保留囊内，拔针时缓推少量利多卡因，以预防穿刺术后局部疼痛。其术前、术中及术后影像见图1、图2、图3。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准评定 

　　治疗后第1、3、6个月，复查囊腔消失者为治愈，如6个月囊腔直径缩小为原直径的1/2者为有效，囊腔直径缩小＜1/2者为无效［2］。

　　2.2  不良反应 

　　有1例出现酒精中毒反应，经对症做一般处理后痊愈出院，有3例出现一过性醉酒反应，其他无明显并发症和不良反应发生。

　　2.3  治疗结果 

　　第1个月复查，有4个囊腔完全消失，均为出现不良反应者，第3个月复查有20个囊腔完全消失，第6个月复查有6个囊腔完全消失，2个囊腔缩小至原直径的1/2，无效4例，其中2例为巧克力囊肿，2例为多房性囊肿，治愈率为83.3%,有效率为5.6%，总有效率为88.9%，穿刺成功率达100%。

　　3  讨论

　　既往卵巢囊肿的治疗主要采用妇科手术切除的方法，此法虽然能起到根本治疗的目的，但创伤大、痛苦大、病程长、恢复慢、费用高。超声引导介入治疗卵巢囊肿，术后30min患者即可下床活动，不需住院，费用低。超声引导介入治疗安全可靠，简便易行，省时经济，已成为目前治疗卵巢囊肿的首选方法。
对于囊肿并蒂扭转早期，腹痛轻、腹腔少量积液者，介入治疗应列为首选方法。笔者对2例囊肿并蒂扭转早期患者介入治疗后腹痛消失，经3个月观察，囊肿治愈，避免了住院手术治疗的诸多麻烦，且费用低，患者及家属易于接受，本组2例囊肿并蒂扭转时穿刺治疗获得成功。

　　为了提高穿刺的成功率，笔者总结出以下两点：（1）每次抽出囊液时不要抽完，而是保留液体约10ml左右，这样有利于该液体作为透声窗，以便超声全程观察，确保穿刺针在囊内；（2）酒精冲洗时注入酒精的速度要慢，以防万一穿刺针不在囊内时过多的酒精注入腹腔，引起严重不良反应的发生。
为了使囊腔能尽快完全闭合和提高一次性治愈率，笔者采用了以下方法：（1）治疗结束注入保留的无水酒精前尽量抽净囊液及冲洗的液体；（2）采取每例均用生理盐水及无水酒精冲洗，视抽出的囊液混浊程度增加生理盐水的冲洗次数和无水酒精的冲洗次数，至抽出的生理盐水变清和（或）无水酒精变为乳白/乳黄色为好；本组3例巧克力囊肿中1例反复用生理盐水冲洗达4次，无水酒精冲洗3次，结果该例患者治疗有效；（3）穿刺完毕拔针后嘱患者改变体位卧床5～10min，有利于囊壁充分被凝固，不遗留死角，更好地预防复发。

　　为预防不良反应，在抽尽囊液及生理盐水冲洗后注入冲洗的无水酒精前，以及治疗结束后拔针前均注入少量利多卡因，以预防局部疼痛。

　　穿刺治疗对多房性囊肿及巧克力囊肿的治疗尚不理想，有待进一步探讨与提高。

　　【参考文献】

　　1  汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社，2003，123.

　　2  马立康,王立新.超声引导介入治疗肾囊肿.临床超声医学杂志，2004，6（1）：59.

　　作者单位： 537132 广西贵港，贵港市第二人民医院

　　（编辑：乔晓）

　　（收稿日期：2005-09-28）