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【摘要】 目的 探索子宫肌瘤非手术治疗的新途径。方法 经子宫动脉栓塞治疗50例子宫肌瘤患者，比较栓塞前后患者的临床症状与肌瘤大小的变化，进行疗效分析。结果 50例患者1个月后临床症状明显缓解。复查肌瘤体积：3个月后平均缩小＞50%。6个月后平均缩小＞82%。结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤可保留子宫的完整性，满足年轻、需保留生育能力妇女的需求，同时具有住院时间短、损伤小、不良反应少等优点，是一种治疗子宫肌瘤切实可行的新方法。
【关键词】 子宫肌瘤；子宫动脉栓塞
Uterine artery embolization for the treatment of hysteromyoma:a clinical analysis of 50 cases
GU Ming-gao,KANG Long-shan，HUANG Yun-xia，et al.
Qiannan State Hospital,Duyun 558000,China
【Abstract】 Objective To explore a novel,non-operative therapeutic approach to uterine myoma.Methods 50 cases of hystromyoma underwent uterine artery embolization （UAE） therapy.The efficacy was evaluated with regard to the changes of clinical symptoms and myomas size before and after treatment.Results The clinical symptoms of 50 cases got obviously alleviation one month later.The mean size of myoma volume shrinked ＞50% 3 months later,and ＞82% 6 months later.Conclusion UAE therapy for uterine myoma can keep uterus an integrity resulting in meeting with young womens requirement for bearing with such advantages as shorter hospital course,mini-invasion,and few adverse reaction.So UAE is a novel,effective,applicable approach to hysteromyoma.
【Key words】 hysteromyoma;uterine artery embolization
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，也是育龄期妇女生殖器最常见的良性肿瘤，其发病率大约占育龄妇女的20%～25％［1］。既往主要采取子宫切除术、子宫肌瘤剔除术及药物止血等治疗，但切除子宫创伤大、患者丧失生育能力，药物治疗效果差且伴明显不良反应。经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，由于其创伤小、痛苦小、疗效佳、不良反应少、恢复快而越来越引起广大患者和临床医师的重视。现将我院自2000年经子宫动脉栓塞治疗50例子宫肌瘤患者情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2000年1月～2004年6月自愿接受子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的患者50例，年龄30～47岁，其中42例有生育史，8例无生育史，子宫肌瘤病史2个月～8年，子宫增大如孕50天～24周不等，单发性子宫肌瘤18例，多发性子宫肌瘤32例。50例患者中，有32例伴有不同程度的月经量增多、经期延长,18例伴有不同程度的贫血，其中轻度贫血8例，中度贫血6例，重度贫血4例；10例伴有尿频、排尿困难、下腹坠痛不适；6例有腹胀、便秘，2例有性交痛。2例曾行子宫肌瘤剔除术。
1.2 方法
患者月经干净3天入院，行常规术前准备及碘过敏试验。腹股沟区备皮。常规消毒铺巾，局麻后Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，将5F Yashreo或Cobra导管在血管数字减影术（DSA）引导下分别将导管超选择性插入双侧子宫动脉，用76%泛影葡胺或碘海醇以4幅/s速度行DSA造影，显示子宫动脉的走行、形态和子宫肌瘤的供血方式及肿瘤的染色情况。确认导管已插入子宫动脉后，在透视下注入真丝线段加40%碘化油，或明胶海绵颗粒（直径1～3mm）加40%碘化油栓塞子宫动脉，栓塞至肿瘤血管及分支血管闭塞只保留主干为止，栓塞过程中应严密注视血流逐渐变慢直至完全栓塞的过程，应绝对避免栓塞剂返流引起非靶血管的栓塞。术毕退出导管，局部压迫止血，加压包扎。术后平卧，穿刺侧下肢制动24h，穿刺部位压沙袋6h，防止血肿出现。术后常规使用抗生素预防感染及对症治疗3天。如无特殊不适，给予出院休息。术后1、3、6个月影像学复查1次，观察疗效。
1.3 子宫肌瘤的DSA影像学表现
造影显示肌瘤均为双侧子宫动脉供血，但有所侧重，两条动脉在肌瘤部位相互交织成杂乱的血管网，呈球状或不规则状，并能清楚地显示出瘤体的大小、形态、边缘。肌瘤愈大，动脉愈粗，血管亦愈丰富，子宫动脉栓塞后，肌瘤部位的血管征象完全消失（图1、图2）。
2 结果
50例患者均在月经干净后1周内随访，随访时间为术后1个月、3个月及6个月。其中10例随访1年。
2.1 月经变化情况
32例月经量增多、经期延长患者，治疗后月经量均明显减少、经期缩短、周期恢复正常，其中24例月经量减少45%，8例减少30%。
2.2 压迫症状
10例伴有尿频、排尿困难，6例有腹胀、便秘压迫症状患者，在术后1个月内压迫症状完全缓解。
2.3 贫血
治疗前本组有18例合并不同程度的贫血，术后3、6个月复查，血红蛋白均有不同程度上升，12例恢复正常。
2.4 子宫及肌瘤体积的改变
治疗后50例患者子宫及肌瘤体积呈进行性缩小，1个月后复查子宫及肌瘤体积平均缩小≥38%；3个月后复查子宫及肌瘤体积平均缩小≥50%，与术前相比P＜0.01。6个月后复查子宫及肌瘤体积平均缩小≥82%，与术前相比P＜0.01。随访中未发现子宫与肌瘤有增大改变（图3、图4）。
2.5 治疗后的不良反应及并发症
全部患者在术后出现下腹隐痛，无发热,体温波动于36.5℃～37.5℃，给予预防感染、镇痛、对症处理后在1周内症状缓解。11例患者有不规则阴道流血或排液，一般不超过既往月经量，注意卫生、预防感染1周后恢复正常。
3 讨论
3.1 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的适应证
主要为:月经改变明显，出现压迫症状、明显腹部包块，造成不孕或流产，以及发现肿瘤后造成明显的心理障碍［2］。由于目前药物治疗效果欠佳，子宫切除创伤大费用高，故选择一种既不切除子宫，又能治疗子宫肌瘤的方法是广大患者和临床医生所渴望的；子宫动脉栓塞采用Seldinger法，通过超选择性子宫动脉插管，注入栓塞剂，直接阻断子宫肌瘤的血供，使瘤体发生缺血、变性、坏死、吸收，既可减少月经，纠正贫血，又可避免手术切除子宫，保留了子宫和卵巢的正常生理功能,对年龄较轻、未孕、要求保留生育能力的或有合并症、惧怕手术的患者是一种最佳的选择,作为子宫肌瘤非手术治疗的新途径易被广大患者接受。
3.2 一次性完成双侧子宫动脉栓塞
子宫肌瘤的血供来自左右两条子宫动脉，具有两组大小不同的血管网，外周血供来自扩张、迂曲的动脉主干，中心血供来自外周血管网的小动脉，而且两个血管网之间存在吻合支，血供非常丰富，故当一侧子宫动脉被栓塞时吻合支随即开放，可由对侧子宫动脉供血。因此，在介入治疗中必须一次性完成双侧子宫动脉的超选择性栓塞，只有栓塞所有子宫动脉的分支，而保持子宫动脉主干的通畅，才能提供全面的治疗。单侧或双侧股动脉穿刺、插管均可，以单侧居多。
3.3 栓塞剂的选择
应根据被栓塞血管的直径及需闭塞血管的时间、患者的经济条件确定。目前用PVA（聚乙烯醇）作栓塞剂，效果较好，但价格昂贵。李彦豪等［3］采用平阳霉素碘油栓塞，价格便宜，但栓塞剂量难以掌握。牛惠敏等［4］报道用白及粉末作栓塞剂，取得一定疗效，但自制白及粉为非正规血管栓塞药物，一旦出现并发症，患者不易谅解。明胶海绵为中期栓塞剂，易于吸收再通，高压灭菌后加碘油乳化后栓塞，即可加强疗效。本文病例选用明胶海绵颗粒加40%碘化油（或真丝线段加40%碘化油）作栓塞剂，能有效阻断血流、减少并发症，真丝线段经济实惠，可根据血管造影情况确定真丝线段的长短，又能降低手术费用。
3.4 疗效分析
评价疗效主要观察子宫出血症状有无改善和肌瘤大小及其他临床症状变化［2］。本文对50例采用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的患者进行临床观察，结果显示：月经量均明显减少，经期及周期正常，贫血患者血红蛋白恢复；子宫及瘤体均明显缩小（术前肌瘤愈大，血供愈丰富，术后肌瘤体积缩小比例亦愈大），术后1个月及3个月子宫及瘤体分别缩小38%和50%以上，6个月后复查子宫及肌瘤体积平均缩小≥82%，随访18个月，未发现子宫肌瘤缩小后再增大者。
上述资料表明：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效确切，与子宫全切手术的患者相比较，住院时间短，损伤小，痛苦小，恢复快，保留了子宫的完整性，满足了未孕、年龄较轻、要求保留生育能力妇女的需求，同时使子宫肌瘤患者术后的生理活动和心理状况趋于正常，提高了患者术后的生活质量，为子宫肌瘤的非手术治疗开辟了新的途径。
【参考文献】
1 Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru-Vigneron N，et al.Arterial embolization to treat uterine myomata.Lancet，1995，346：671-672.
2 李颜豪.实用介入诊疗技术图解.北京:科学出版社，2002,348，352.
3 李颜豪，刘彪，曾庆乐，等.平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤.中华放射学杂志，2000，34：827.
4 牛惠敏，王治金，陈强，等.子宫肌瘤的介入治疗.现代医用影像学，1998，7：126.
作者单位： 1 558000 贵州都匀，黔南州医院
2 558000 贵州都匀，黔南州医学高等专科学校
（编辑：乔晓）
（收稿日期：2005-11-11）