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【摘要】 目的 探讨在低场MRI中FLAIR序列对脑转移瘤诊断的临床应用价值。方法 收集50例脑转移瘤患者,使用0.5T MR扫描仪,对比分析T2WI、FLAIR序列和T1WI增强扫描。比较T2WI、FLAIR两种序列对转移瘤的检出结果。结果 对于直径<1.0cm的转移瘤,FLAIR序列优于常规T2WI。对于直径>1.0cm的转移瘤,T2WI、FLAIR序列对病灶的检出无明显差异。结论 脑转移瘤的低场MR诊断,FLAIR序列对病灶的检出优于T2WI。
【关键词】 脑转移瘤；液体衰减反转恢复序列；T2加权像
液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery,FLAIR）序列能抑制在常规T2WI表现为高信号的脑脊液（CSF），可增加病灶/背景的对比度及病灶/CSF对比度,大大改善MRI对颅脑病变的检出能力。脑转移瘤多发者一般行放射治疗,因此明确其数目、大小等就很重要。本文旨在探讨两种扫描方式在脑转移瘤诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集临床病例50例,男40例,女10例,年龄40～80岁,平均67.1岁。临床主要症状为不同程度的头痛、偏瘫及共济失调等。脑外原发肿瘤经手术病理证实30例,其余病例经临床观察、随访证实。其中肺癌34例,肠癌2例,肝癌12例,乳腺癌和胃癌各1例。
1.2 方法 使用美国GE公司生产的0.5T超导型MR扫描仪。均行相同层面T1WI、T2WI、FLAIR序列和T1WI增强扫描。SE序列TR=400ms，TE=20ms；FSE序列TR=3000ms，TE=100ms；FLAIR序列TR=8000ms，TI=2000ms，TE=20ms；层厚8mm，层间距2mm，FOV 20mm×20mm。T1WI增强扫描，采用经静脉快速注射Gd-DTPA 15ml,30min内完成扫描。以T1WI增强扫描为标准，对比分析常规T2WI和FLAIR序列对转移瘤的检出结果。
2 结果
50例脑转移瘤患者共检出病灶237个，其中病灶单发患者13例，多发患者37例。T2WI、FLAIR序列和T1WI增强扫描分别检出病灶150个、222个、237个。直径＜1.0cm的转移瘤病灶138个，T2WI、FLAIR序列和T1WI增强扫描分别检出病灶51个、123个、138个。直径>1.0cm的转移瘤病灶99个，T2WI、FLAIR序列和T1WI增强扫描均能检出病灶。
3 讨论
3.1 脑转移瘤的特点 脑转移瘤在MRI的表现无特异性，其主要特点为：（1）大部分脑转移瘤瘤体在T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。（2）病灶为多发性，大小不一，也可弥漫分布小病灶；（3）瘤周水肿范围与瘤体大小不成比例。小病灶常引起大片指状水肿，多见于幕下髓质及皮髓质交界区病灶，而幕上皮质、幕下及脑膜病灶很少见水肿［1］。（4）增强扫描多有增强，瘤体多呈结节形或环形强化，瘤周水肿不强化。（5）大部分患者能找到脑外原发肿瘤。
3.2 FLAIR序列的特点 FLAIR序列的特点是在SE或FSE序列前附加一个180°反转脉冲,抑制在常规T2WI表现为高信号的脑脊液（CSF）,以避免邻近脑室与蛛网膜下腔的病灶被CSF的高信号掩盖,同时其他颅脑组织仍保持重T2WI的特点,可增加病灶/背景的对比度及病灶/CSF对比度,大大改善MRI对颅脑病变的检出与定量诊断能力。研究表明FLAIR图像的病灶/背景信号比是PDWI的4～5倍,比T2WI高75%。病灶/CSF信号比,FLAIR是T2WI与PDWI的210～313倍。FLAIR图像之病灶/CSF对比噪声比更明显优于T2WI与PDWI。但FLAIR序列的病灶周围背景（脑白质与灰质）对比噪声比（C/N）优于PDWI,却不如常规T2WI序列,这主要与FLAIR图像的影像噪声较大有关［2］。FLAIR技术的临床应用现阶段一般在颅脑常规MR扫描序列之后使用FLAIR序列扫描,以增加病灶的检出，特别是避免脑室旁与邻近蛛网膜下腔的病灶漏检,或是在常规T2WI序列已检出病变后用于提高病灶显示与诊断的可信度。
3.3 FLAIR序列与T2WI的对比分析 从本组病例分析来看，FLAIR序列在检出肿瘤的敏感性要高于T2WI。可能与下列方面有关：（1）邻近CSF结构的脑皮层、脑室旁以及脑干周边部的转移瘤病灶往往较小，无水肿衬托,这类病灶在常规T2WI虽然为高信号，但常常被高信号的CSF所掩盖。FLAIR序列图像CSF无信号,因此颅内邻近CSF结构病灶的边缘得以完全显示,不会出现常规SE T2WI上病灶邻近CSF的边缘部分被掩盖现象。所以FLAIR序列对病灶检出优于T2WI,对脑转移瘤的定性、定位及明确数目方面优于T2WI，尤其直径＜1.0cm的转移瘤病灶，瘤周水肿不明显和位于脑膜附近的病灶。（2）可能与本组病例脑转移瘤多发者占多数有关。
总之，FLAIR序列对脑转移瘤的病灶的检出优于T2WI，因此应该在颅脑常规MR扫描序列之后使用FLAIR序列以增加病灶的检出率。尤其在基层医院患者常因费用问题拒绝增强扫描时，FLAIR序列就显得很重要。但目前FLAIR序列信噪比较低、信号采集时间较长，还不能替代T2WI。随着MR成像技术的进步,必将能够克服当前FLAIR序列信噪比较低、信号采集时间较长的缺点，预计其将有更广泛的应用前景。
【参考文献】
1 易自生，刘一平.低场MR增强扫描及FLAIR序列对脑转移瘤诊断的评价.放射学实践,2004,19（3）:398-400.
2 刘建军，王新疆.磁共振FLAIR技术及其应用.中国医学影像学杂志，2004,12（4）:299-301.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 318020 浙江台州，台州市第一人民医院放射科