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【摘要】 目的 探讨膝关节外伤后X线、CT检查阴性，MRI进一步检查的诊断价值。方法 对24例膝关节外伤，X线、CT检查阴性的MRI资料进行分析。结果 单纯性滑膜囊或关节囊积液4例；半月板撕裂伤14例；后交叉韧带撕裂伤1例；内侧副韧带撕裂伤2例；外侧副韧带撕裂伤3例；骨挫伤5例；正常2例。其中膝关节损伤合并关节积液的有18例，骨挫伤合并韧带损伤2例，合并半月板损伤3例。结论 低场MRI能显示膝关节外伤的部位、性质，其准确性、细微性均优于X线平片及CT检查，可为临床治疗方式提供可靠依据。
【关键词】 膝关节，外伤；低场磁共振成像
膝关节为人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，在各种外伤中损伤几率最多，通常采用传统X线、CT或超声检查而获得正确诊断和及时治疗。在实际临床工作中有时可能遇到病人有典型的外伤史，明显的症状，例如局部疼痛和功能障碍，而普通影像检查无所发现，实际却往往存在有膝部骨、关节或软组织的较为轻微或隐匿性损伤，需要进行MRI检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性收集我院2004年1月～2005年1月膝部有典型的外伤史，经X线、CT检查未发现异常，经MRI检查病例30例，有阳性发现的病例24例，阳性率80％，男17例，女7例，年龄22～65岁，平均41岁。致伤原因：车祸11例；摔伤8例；扭伤5例。首次MRI检查时间为外伤后1天～1年不等，平均4天。
1.2 检查方法 全部病例均使用日本日立公司AIRISⅡMR扫描仪，场强0.3T，使用膝关节专用正交线圈，先行常规SE序列矢状位、冠状位T1WI（TR/TE=460ms/26ms）、FSE矢状位、冠状位T2WI（TR/TE=4000ms/80ms）扫描；层厚3.5mm，间距0.5mm，连续扫描20层。在此基础上，选择性进行WFT*1（TR/TE=600ms/27.2ms）矢状位、冠状位或横轴位检查。FOV 200mm,矩阵288×224，激励次数为2。
2 结果
半月板损伤以江浩分类法［1］为标准；骨挫伤患者追踪2个月复查排除其他原因引起的骨髓水肿或假阳性可能。单纯性滑膜囊或关节囊积液4例；呈SE序列T1WI低信号、T2WI明显高信号。半月板撕裂伤14例，表现为半月板内达到软骨面SE序列T1WI、T2WI、WFT*1相对于低信号半月板的高信号，以WFT*1明显。后交叉韧带撕裂伤1例；内侧韧带撕裂伤2例，外侧副韧带撕裂伤3例，表现为韧带增粗，边缘模糊和SE序列T1WI低信号、T2WI稍高信号。骨挫伤5例，呈SE序列T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，WFT*1明显高信号。其中膝关节损伤合并关节积液的18例，骨挫伤合并韧带损伤2例，合并半月板损伤3例。
3 讨论
近几年来，低场MRI在硬件性能和扫描功能诸方面都有了很大进步，一些高场MRI机所具有的功能移植到低场MRI，同时低场强MRI降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的外来干扰，空间分辨率高，能较好地反映半月板、韧带与其周边结构如脂肪、滑膜和血管等［2］。对膝部损伤诊断的敏感性和特异性有很大提高，已经在临床中获得广泛应用。
3.1 对半月板损伤的显示 正常半月板为内薄外厚的纤维软骨，基质内含有大量胶原纤维束，软骨细胞小而少，位于胶原纤维束之间，其内无血管成分，所以在各种序列上均为低信号。当半月板撕裂时，纤维软骨纤维素样变，脂肪细胞浸润以及无血管区出现增生的血管，纤维软骨变性、坏死被黏液状基质取代和关节积液的渗入，这些改变致MR信号改变。
3.2 对韧带损伤的显示 正常韧带的氢原子在多肽形成的致密网上不参与MR成像，故在各个序列均为低信号。韧带损伤后多肽网遭到破坏,氢原子及水肿液在MR上表现为韧带内出现高信号［3］。
3.3 对骨挫伤的显示 骨挫伤（bone contusion）是一种比较隐蔽的骨损伤，又称骨小梁微骨折（trabecular microfracture），病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿。由于病变轻微，普通X线检查，甚至CT都难能显示，很容易遗漏诊断。MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI呈低信号、T2WI及短时间翻转恢复序列（STIR）像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围［1］。
3.4 低场磁共振新技术的应用 低场磁共振梯度回波和脂肪抑制技术成熟应用提高了膝关节损伤病变的检出率。梯度回波序列由于用小翻转角激励，使组织的纵向磁化矢量损失减少，这样纵向弛豫恢复时间也快，从而提高了扫描速度。同时梯度回波技术对磁敏感效应非常敏感，对骨关节系统少量水分改变的病变比较敏感，因而图像分辨率较高，能清晰显示半月板损伤的程度和性质，尤其是关节腔积液时对比更好，且检查时间较SE序列减少40%；目前AIRISⅡMR扫描仪提供的脂肪抑制序列有：STIR，反相位梯度回波技术（Opposed-phase Gradient Echo Technique），三点Dixon法（Three-point Dixon）水脂分离序列。STIR脂肪抑制是20世纪90年代初用于膝关节透明软骨研究，能够更清楚地显示软骨内异常信号。STIR因有效地抑制了骨髓脂肪信号，因此对红骨髓病变的分辨率高于SE序列，在骨挫伤、骨髓水肿诊断方面有一定优势。经改良后的三点Dixon法在低场强开放式磁共振系统中应用，脂肪抑制效果满意，与STIR对比信噪比高，图像清晰，诊断关节软骨损伤、骨挫伤的敏感性较高，是一种十分有用的检查技术。
3.5 局限性 低场MRI对骨折线的显示不满意，5例骨挫伤患者中无一例发现明显的骨折线，其中2例患者1个月后复查CT扫描发现骨痂形成，MRI复查亦未发现骨折线及骨痂形成。
MRI对肌肉、肌腱、软骨有很高的分辨率,且可多方位、多参数成像,对骨骼病变也能较好的显示,已广泛应用于关节病的诊断。随着低场磁共振技术的迅速发展与普及，MRI检查的价格进一步降低，低场MRI检查患者的病例数不断增加，对膝关节外伤的诊断价值越来越受到临床的重视与肯定，如能合理选择使用，并充分认识不同损伤性病变在不同序列，包括常规序列和特殊序列的表现，完全可以满足临床诊断要求，是一种可供膝部外伤检查选择使用的理想的诊断性方法。
【参考文献】
1 江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，265-267，420.
2 陈海南，董启榕，汪益，等.低场强磁共振成像诊断半月板撕裂的准确性研究.中华创伤杂志，2004，2:83-84.
3 尹晶晶，李威，杨正汉，等.磁共振T1WI加脂肪抑制扫描序列在膝关节半月板及关节软骨成像中的应用价值.中国医学影像技术学，2003，9：1225-1227.
（编辑：刘 俊）
作者单位： 425000 湖南永州，永州市第三人民医院放射科