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【摘要】 目的 探讨MRI在脊柱转移瘤评价中的价值。方法 分析60例有完整临床资料的脊柱转移瘤MRI表现，分别进行SE序列T1WI和T2WI扫描，其中32例行增强扫描。结果 60例共249个椎体受累，单个椎体受累病例12例，48例多椎体受累，单纯附件受累2例，合并椎旁软组织肿块9例，椎管受累13例，合并压缩骨折7例。结论 MRI对评价脊柱转移肿瘤具有重要价值，有助于临床确定治疗方案和评价预后。
【关键词】 脊柱；磁共振成像；肿瘤转移
MRI evaluation of spine metastatic tumor
JIANG Yong-jun,YI Ji-quan,TAO Ji-dong,et al.
Fuling District Central Hospital,Chongqing 408000,China
【Abstract】 Objective To study the value of MRI in evaluating spinal metastatic tumor.Methods 60 cases of spinal metastatic tumors were analysed.Conventional T1WI and T2WI were examined in 60 patients.Gd-DTPA contrast scan in 32 cases was performed.Results Of 60 cases,249 vertebral were involved,single vertebra was involved in 12 cases,and multi-vertebrae were involved in 48 cases,only spinal appendages were involved in 2 cases.The paravertral masse were presented in 9 cases.The spinal canal were involved in 13,and 7 cases demonstrated compress fracture.The intervertebral disk were normal in all cases.Conclusion MRI has important value in evaluating spinal metastatic tumor，it helps clinical treatment plan and prognosis judgement.
【Key words】 spine；magnetic resonance imaging；neoplasm metastasis
脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见累及的部位［1］，及时检查脊柱转移肿瘤存在与否、侵及的范围及程度，对临床医师制定和实施治疗方案极其重要。MRI作为一种成熟的、无害的检查技术，对脊柱转移肿瘤具有高敏感性，可较早显示骨转移，且无假阳性，已成为脊柱检查的主要手段之一［2，3］。笔者搜集了我院近1年来收治的有完整临床资料的脊柱转移肿瘤病例60例，并对其MRI表现进行分析，着重探讨MRI在脊柱转移瘤评价中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，男37例（62％），女23例（38％），男女比1.6∶1，年龄最大89岁，最小32岁，平均57.1岁，其中60岁以上26例（43.3％）。原发肿瘤：肺癌19例，肝癌15例，结肠癌4例，食管癌6例，胰头癌2例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，前列腺癌4例，宫颈癌2例，鼻咽癌2例。所有均行MRI检查，其中34例行CR检查，25例行CT检查，所有病例原发病诊断明确，部分病例经穿刺活检和手术证实，全部病例均有病理诊断。
1.2 MRI成像方法 MRI扫描采用西门子Vision型1.5T超导型磁共振仪体部大线圈，所有病例全部采用SE系列矢状位T1WI（TR/TE 500ms/11ms）/T2WI（TR/TE 5000ms/97ms），横断面T2WI（TR/TE 4220ms/95ms）。部分病例行为8mm，增强扫描Gd-DTPA剂量0.1～0.2ml/kg，注射后做矢状位、冠状位及轴位扫描。
2 结果
典型影像表现见图1、图2。
2.1 部位 本组MRI检查受累椎体249个，单纯一个椎体受累病例12例;其余48例均为多椎体受累，其中仅颈椎多发椎体转移1例，仅胸椎多发椎体转移14例，仅腰椎多发椎体转移12例，仅骶椎多发椎体转移2例，颈胸段转移5例，胸腰段转移5例，腰骶段多发转移4例，胸腰骶段多发转移3例，颈胸腰段多发转移2例。多发转移仅有附件受累2例，合并椎旁软组织肿块9例，椎管受累13例，合并压缩骨折7例。行CR检查34例，12例诊断为转移瘤，有25例行CT检查，其中19例诊断为转移肿瘤。
2.2 受累椎体信号变化 共249个椎体受累，T1WI表现为低信号196个，混杂信号53个，未见高信号。T2WI表现为低信号14个，中等信号87个，高信号148个。4例前列腺癌转移病灶，T1WI和T2WI均表现为低信号。共32例病例行增强扫描，增强后病变区域不同程度强化椎旁软组织肿块和椎管内病变呈均匀强化。
2.3 椎体结构变化 48例多椎体受累病例中，35例受累椎体形态无改变，仅为椎体信号改变，13例43个椎体变扁和楔形改变；椎体膨大突入椎管，造成椎管狭窄和脊髓受压。12例26个椎体合并有附件破坏；9例16个椎旁软组织肿块影。同一病例，椎体受累可同时出现以上不同表现。
图1 肝癌胸腰椎多发转移，矢状位T2WI（a）显示转移破坏椎体呈等和稍高信号，T8椎体楔形压缩，向后突出压迫硬膜囊;矢状位T1WI（b）显示病灶呈低信号 （略）
图2 肺癌胸腰椎转移，T1WI（a）呈低信号，MR显示多个椎体压缩改变，呈跳跃分布，椎间盘无受侵;矢状位T2WI（b）病变区呈稍高、等信号改变（略）
3 讨论
3.1 脊柱转移瘤的好发部位 脊柱含大量红骨髓，血运丰富，其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，脊柱是肿瘤转移好发部位［4，5］，早期诊断对制定治疗方案和预防并发症具有重要价值。MRI多方位成像，能够对脊柱整体情况观察，能够准确显示肿瘤转移发生的部位。脊柱转移好发于胸腰段［6］，本组病例肿瘤发生部位以胸腰椎较多，颈椎、骶椎较少，与文献报道一致。
3.2 脊柱转移瘤的MRI特点 由于MRI具有三维成像、高软组织分辨率和敏感性高等特点，对骨髓信号的早期变化能够做出诊断。T1WI正常骨髓为较高信号，转移病灶多为低信号，部分为混杂信号。所有转移肿瘤在T1WI上均有信号改变，说明T1WI对转移肿瘤有极高的敏感性，为观察转移灶的主要方法。本组病例多为中老年人，60岁以上26例，占43.3％；50岁以上43例，占71.7％。这些人群骨髓中脂肪含量较高，信号较高，转移肿瘤替代高信号的骨髓，呈低或混杂信号，在T1WI易于显示。在T2WI显示转移肿瘤信号许多与骨髓信号一致，故T2WI对病灶的检出率较T1WI略低。脂肪抑制能较好显示椎体中转移灶信号。本组病例MRI表现与文献报道一致［1，2］，具有以下特点：（1）脊柱转移瘤的多椎体转移呈跳跃式分布，即跳跃征；（2）信号变化，受累椎体高信号被肿瘤异常信号替代，病变椎体呈长T1、长T2信号改变，增强扫描肿瘤有明显强化；（3）附件易受累是转移瘤的特点之一。有学者认为椎体破坏并附件破坏，约83％是转移瘤引起，而91％的椎体破坏伴有附件破坏。因此附件破坏对鉴别脊柱肿瘤有很大帮助；（4）椎旁软组织肿块和椎体相连，且和椎体内转移灶信号一致，肿块呈浅分叶状，边界清晰，增强扫描不规则强化；（5）椎间盘回避现象，即椎间盘不受侵犯。对于单椎体转移与原发肿瘤的鉴别诊断较困难，了解有无原发肿瘤，有助于诊断。
3.3 MRI在脊柱肿瘤诊断中的优势 在本组病例中有25例行CT检查，其中19例诊断为转移肿瘤，诊断率76.0％；6例误诊，CT诊断为退行性变和骨质疏松。在检出的19例中，全部为多椎体病变，且椎体骨质破坏较多，大多有椎旁软组织肿块。在本组病例中，做CR检查34例，诊断转移瘤的12例，诊断符合率仅为35.3％；误诊病例中，4例诊断未见异常，有9例诊断退行性变，2例诊断为骨质疏松，5例诊断为压缩性骨折，2例诊断为慢性炎症。在CR正确诊断病例中，椎体受累程度都较重，受累椎体较多。在4例诊断未见异常病例中，椎体形态未见异常，椎间隙和椎旁软组织未见异常，MRI检查显示椎体内的小斑片异常信号，CR无法显示。一般认为椎体转移病变存在两个阶段，即早期的代谢改变和后期的形态结构改变阶段［7，8］，MRI均可充分显示，CT、CR只能显示形态结构改变阶段，而对早期的代谢阶段无法显示。在CT、CR诊断的转移瘤病例中，病变累及椎体都较重，对于椎体内无骨质吸收破坏，椎旁软组织未见异常的病例中，要CT、CR做出诊断是困难的，MRI能显示较小病灶的转移瘤信号，所以临床怀疑脊柱转移或有肿瘤病史、腰背痛的患者，MRI检查应列为首选检查之一。
3.4 MRI对脊柱转移瘤的评价作用 MRI能准确判定转移肿瘤的部位，这是其他检查难以比拟的。MRI能清晰显示椎体受累程度，邻近组织受累情况和椎体后突压迫椎管程度，并可准确显示椎管受压和附件破坏情况；增强扫描对确定软组织肿块的范围很有帮助。本组13例椎管受累，MRI不仅清晰显示肿瘤压迫脊髓的情况及椎管狭窄程度，并可准确显示椎管受压和附件破坏情况，横断位T2WI及增强T1WI对椎间孔受累有无神经压迫可清晰显示。这是临床医生制定治疗方案和判定预后的重要参考依据。
总之，X线平片对早期脊柱转移肿瘤诊断受到限制，CT横断扫描对脊柱整体情况判定具有局限性，而MRI不但能早期诊断脊柱转移瘤，而且可评价脊柱受累的范围和程度，能够为临床医生提供全面、准确新鲜的信息，帮助临床制定治疗方案和判定预后。
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（编辑：黄鉴一）
作者单位： 408000 重庆，重庆市涪陵区中心医院
400038 重庆，第三军医大学西南医院