点击显示 收起
【摘要】 目的 评价CT导向下定位穿刺及术前标记的临床价值。方法 18例患者，46个病灶，在CT导向下定位（激光灯）置入穿刺针或放硬币1枚作为术前定位标记。结果 除考虑转移瘤只取1个病灶外，计算定位穿刺及术前标记总有效率100%，穿刺成功率为93.2%。结论 CT定位穿刺临床价值大、创伤小、并发症发生率低，术前标记准确度高，为手术提供极大方便，值得临床推广使用。
【关键词】 病变；术前标记；硬币；CT下定位；穿刺；病理
CT引导下经皮穿刺活检技术是将影像诊断的优势（定位准确）和病理诊断的优势（诊断准确率高）相结合的产物。由于CT引导穿刺可以同时清楚显示病灶和穿刺针点，显著提高了穿刺的准确性，损伤小。因而在临床得到了广泛应用，成为非手术条件下获取组织病理诊断常用的方法。现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者收集我院2002年10月～2004年10月在CT导向下穿刺及术前定位患者共18例，男10例，女8例。年龄33～73岁，中位年龄54岁。其中肺癌4例，肺结核1例，椎管内肿瘤6例，髋骨转移瘤3例，肝脓肿1例，腹膜后病变3例。上述病变均经影响学、追踪死亡病例和穿刺活检证实。
1.2 仪器设备 使用ANTOM螺旋CT定位，部分患者还使用了OPEN MARK 2000磁共振机定位。
1.3 穿刺及标记方法 肺癌、肺结核、髋骨转移瘤、肝脓肿、腹膜后肿瘤均用CT首先扫出病灶的主要部分最大直径［1］,然后在CT激光灯下定位，由介入科医师进行穿刺抽取病变组织送检病理。椎管内肿瘤首先由磁共振扫描找出病灶位置，如T5椎体后方椎管内髓外硬膜下神经源性肿瘤，首先确诊病灶位于T5椎体后方，然后利用CT扫描找到T5椎体利用硬币或划上标记为手术做准备。扫描体位均与手术时姿势一致，采取俯卧位。
2 结果
2.1 临床观察 所有患者均不定期随诊，18例患者46个病灶，定位穿刺及术前标记的总有效率100%，穿刺成功率93.2%。
2.2 并发症 18例患者均顺利完成穿刺。术中穿刺瘤内病灶产生少量渗出液，有2例出现气胸，肺压缩为30%，经过保守治疗后均吸收好转，其他病例均未发现并发症。
3 讨论
准确的诊断是疾病获得有效治疗的前提。疾病的诊断方法一般包括临床诊断、检验和影像诊断以及病理诊断［2］。在各种诊断中，首推病理诊断的准确性最高。文献报道其综合准确性在99%以上。现代计算机技术的发展使CT、MRI和超声等影像检查在分辨率方面有了很大的提高，这些技术的应用使病变的检出达到了较高的水平，然而影像学所揭示的仅仅是疾病的宏观表现，有同病异影、异影同病现象［3］，这正是影像学的局限所在。CT引导下经皮穿刺活检技术正是将影像诊断的优势（定位准确）和病理诊断的优势（诊断准确率高）相结合的产物。目前超声穿刺活检多局限于一些浅表病变［3］。对于深部病变大多都是在CT引导下完成，且CT引导下取得标本不但可以鉴别肿瘤的性质，而且还能进一步定性，确定其组织学来源，这一点较超声具有优势。但超声的优势是超声应用彩色多普勒技术使得一些原来认为是穿刺禁忌部位，如腹膜后和纵隔内一些邻近大血管区域病变的穿刺检查成为可能。笔者通过观察分析，发现此方案适应证较广、不良反应少。具有安全、微创、高效、可重复穿刺用、定位诊断准确率高等优点，得到临床医生、患者及家属的满意评价，值得推广应用。
【参考文献】
1 卢健祥，陈龙华.CT导引下胸内肿物穿刺活检22例临床分析.第一军医大学学报,2002,22（3）：234.
2 郭永强,陈忠,黄文谕.CT导引经皮胸腹穿刺活检.实用放射学杂志,2003,19（5）：426.
3 许民生,韩修龄,王德杭.CT导向活检方法的研究及临床应用.中华放射学杂志,1995,29：600.
（编辑：唐 城）
作者单位： 134001 吉林通化，通化市中心医院CT.MRI室
134003 吉林通化，通化市二道江发电厂医院放射科