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1 病历摘要
患者，男，19岁,于2005年6月高考体检发现右肺中叶阴影。查体:一般状态尚可，轻度贫血貌，胸廓对称，叩诊双肺清音，肺肝界于右锁骨中线第5肋间，听诊呼吸音清。实验室检查示血沉明显增快;血常规:白细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞略高，轻度贫血，血小板正常。X线胸片提示:右肺中叶见一边界清楚，形态规则，密度均匀，直径约为4cm块影。采用西门子公司多排螺旋CT扫描，层厚间距8.0cm，增强扫描以2.5ml/s的流量肘前静脉注射非离子型对比剂欧乃派克，总量75ml，注射后50s左右开始扫描，获得动脉期图像。CT平扫见右肺中叶一圆形块影，形态规则，密度均匀，大小约为4.2cm×4.0cm×4.1cm，CT值为 32.6HU，增强后病灶明显强化，与动脉密度相近，肿块左缘小结节影，和肿块强化一致（图1、图2）。CT诊断：右肺中叶动静脉瘘。手术过程：全麻后，取右腋下切口，长约20cm，切开皮肤皮下及胸壁各层，经第6肋间入胸探查。右肺中叶可见一大小约5cm×6cm的囊性肿块，有波动感，捏之可缩小，考虑右肺中叶动静脉瘘，逐步分离、切断、结扎、摘除。病理诊断：右肺中叶动静脉瘘，周围肺组织瘀血明显。
图1 CT平扫 （略）
图2 CT增强扫描（略）
2 讨论
肺动静脉瘘多为先天性肺血管畸形，后天型极少见。血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路。肺动静脉瘘可发生在任何肺叶，但以下叶肺较多见［1］。本病虽为发育性疾病，但多在30岁左右出现症状，可能由于幼小时动静脉瘘较细小，不致引起症状，X线检查也不易发现。多数患者无明显症状，偶尔在X线检查时才被发现。本病的CT特点是约1/3的病例是多发性，表现为圆形或轻度分叶的致密影，多位于肺门附近的肺内带［2］。在不少病例中可见到注入动脉的血管，而引流静脉注入左心房。动态增强CT检查，病变区强化明显，供应动脉及引流静脉亦更加清楚。本例患者平时无症状，CT表现为单发性病灶，增强后可见引流血管，较典型，易于诊断［3］。但对不典型病例需与肺结核球、肺良性肿块及肺癌鉴别，肺动脉造影是证实本病最好的方法，它可以显示供养动脉的来源，血管粗细、数目，瘤囊的大小、形态、数目及引流静脉情况，但动态CT扫描是更方便的无创伤性检查手段。
【参考文献】
1 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，887.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，414-467.
3 李青，叶青，金哲，等.肺动静脉瘘1例分析.中华中西医杂志,2004,5（2）:18-20.
（编辑：宋 青）
作者单位： 200083 上海，解放军第411医院放射科