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【摘要】 目的 探讨低场MRI中骨挫伤的影像表现及影像诊断中的价值。方法 对34例具有典型外伤史，MRI诊断骨挫伤患者的X线平片、CT及MRI影像资料进行回顾性分析，分析骨挫伤的MRI影像表现，评估X线平片、CT及MRI在骨挫伤影像诊断中的作用。结果 全部病例的X线平片均未见异常，CT能有效显示3例隐匿性骨折的部位和形态，但余下31例骨挫伤病例CT均未能予以诊断。3例CT诊断为隐匿性骨折的病例MRI诊断为骨挫伤但未能显示骨折的存在。MRI能有效显示骨挫伤的病变部位、范围及形态，骨挫伤的典型MRI表现为不规则片状T1WI低信号、T2WI及脂肪抑制序列呈高信号改变，骨皮质及骨轮廓不发生变化。结论 在X线平片、CT及MRI三种影像检查方法中，MRI是唯一能有效诊断骨挫伤的检查方法，但MRI不能明确诊断未分离、移位的隐匿性骨折。
【关键词】 骨挫伤；低场磁共振成像；电子计算机断层扫描；X线摄影
MRI是一门新兴的医学检查技术，发展非常迅速，随着技术不断革新与完善，低场磁共振也在临床迅速普及，特别是骨关节系统的应用更加广泛。低场MRI可以很好地显示骨挫伤所致的骨髓水肿，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准，越来越受到临床应用的重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究34例患者，男25例，女9例，年龄13～56岁，平均43.3岁。其中股骨下端挫伤10例，胫骨上端12例，胫骨下段2例，腓骨下段1例，腰椎5例，颈椎3例，骶椎4例，所有病例均有典型的外伤史及相应的临床症状，有X线平片及CT检查相关资料，均追踪半年以上，除外其他原因引起骨髓水肿可能。
1.2 检查方法 全部病例均使用日本日立公司AIRIS ⅡMR扫描仪，场强0.3T，使用关节专用正交线圈，先行常规SE序列矢状位、冠状位T1WI（TR/TE=460ms/26ms）、FSE矢状位、冠状位T2WI（TR/TE=4000ms/80ms）扫描；层厚3.0mm，间距0.5mm，连续扫描20层。在此基础上，选择性进行WFT1（TR/TE=600ms/27.2ms）矢状位、冠状位或横轴位检查。FOV 200mm,矩阵288×224，激励次数为2。
1.3 结果 34例骨挫伤患者共发现41处病灶，其中股骨下端及胫骨上端骨同时挫伤2例，胫腓骨同时挫伤1例，腰椎挫伤共7个椎体、颈椎4个、骶椎5个。
1.4 统计学分析 对不同序列病灶显示情况进行分析，其中T1WI能清晰显示的病灶32处，清晰显示率78.0%；隐约能显示的病灶9处，显示率22.0%；T2WI能清晰显示的病灶14处，清晰显示率34.1%，隐约显示病灶11处，显示率26.8%；WFT1能清晰显示病灶39处，清晰显示率95.1%；隐约显示2处，显示率4.9%。T1WI与WFT1均能完全显示病灶，T2WI总显示率为61.0%，不能完全显示病灶。
2 讨论
骨挫伤（bone contusion）是一种比较隐匿的骨损伤，又称骨小梁微骨折（trabecular microfracture），病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿。由于病变轻微，普通X线检查，甚至CT都难以显示，很容易遗漏诊断，但患者具有典型的外伤史，临床症状明显。MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI呈低信号，T2WI及STIR像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围［1］。骨挫伤的出现预示着更为严重的关节其他结构的损伤，同时也可解释外伤后X线、CT检查无异常的疼痛和活动障碍等症状［2］，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准。低场强MRI降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的干扰，空间分辨率高［3］，能较好地反映骨松质、骨软骨、韧带与其周边结构，如脂肪、滑膜和血管等。MR对组织内水变化很敏感，即便是低场MR常规序列也可以显示轻微信号变化，即T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。但是由于这种信号变化很轻微，有时可能会误为伪影，所以低场MR常规序列也会遗漏骨挫伤的诊断，为了能清晰显示病变，通常需要将某些很强信号的组织加以抑制，如对脂肪信号的抑制。目前在低场磁共振扫描仪中常使用Dixon脂肪抑制技术［1］，本文采用改进的三点Dixon法（Three-point Dixon），图像清晰，对病变的显示满意。所谓三点Dixon法是在脂肪和水共振频率相位移分别为0°、180°、-180°的三个点采集回波信号，由于增加了一个信号采集点用于修正磁场均匀性偏差引起的信号误差，较好地克服了磁场非均匀性对脂肪抑制效果的影响。据Bredella等报道，经改良后的三点Dixon法在低场强开放式磁共振系统中应用，脂肪抑制效果满意，诊断关节软骨损伤的敏感性和特异性均较高，是一种十分有用的检查技术。骨髓水肿是一种非特异性的病理现象，可引起骨髓水肿的疾病很多，应力性骨折引起的骨髓水肿表现为不规则或较为弥漫的水肿异常信号［1］，MRI在发现骨与骨髓病变方面最敏感但又最缺乏特异性，必要时建议动态观察，以除外其他原因所致骨髓水肿可能。MRI是一门新兴的医学检查技术，可以很好地显示骨挫伤所致的骨髓水肿，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准，但在检查过程中一定要进行多序列检查，以免遗漏病变，同时也应该掌握病变的鉴别诊断，追踪复查以免误诊。
【参考文献】
1 江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，16，420.
2 平水静，魏小刚，关利利.磁共振反转恢复序列在膝关节挫伤中的应用.中国医学影像技术，2002，18（5）：82.
3 陈海南，董启榕，汪益，等.低场强磁共振成像诊断半月板撕裂的准确性研究.中华创伤杂志，2004，20（1）：83-84.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 425000 湖南永州，永州市第三人民医院