点击显示 收起
乳腺疾病是女性的常见病、多发病，近年来我国乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率呈上升趋势。MRI由于对软组织和脂肪的高分辨率，大大提高了乳腺疾病的检出率。笔者收集我院2001年5月～2003年7月经手术和病理证实的32例乳腺疾病，对其MRI表现进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，维吾尔族19例，汉族13例，均为女性，年龄21～65岁，平均49.5岁。部分患者行红外线检查难以确诊而行MRI检查。
1.2 仪器设备 采用美国GE公司的Signa Contour 0.5T MRI机，造影剂采用北京北陆医药化工集团提供的磁显葡胺（GdDTPA）。
1.3 检查方法 自制高约30～40cm的海绵垫2个。患者取俯卧位，将2个海绵垫衬于胸部和腹部使两只乳房自然下垂于两海绵垫之间。
1.4 扫描序列 （1）SE系列；（2）FSE系列行双乳横断面T1WI扫描；（3）脂肪抑制序列做双乳横断面、矢状面扫描；（4）FSE序列的双侧乳腺矢状面；（5）动态增强扫描程序；（6）SE序列的横断面、矢状面扫描先进行乳腺MRI平扫检查；（7）前期12例患者进行了MRI常规增强检查。
2 结果
2.1 检查结果 本组32例中乳腺纤维增生19例；乳腺纤维瘤2例；乳腺炎3例；乳腺癌8例，12处病灶，乳腺癌临床分期：Ⅰ期1例；Ⅱ期5例；Ⅲ期2例。手术方式：行乳腺癌改良根治术6例，根治术2例。病理类型：浸润性导管癌7例，单纯癌1例。所有病例经手术病理证实或临床证实。
2.2 乳腺疾病的MRI表现 乳腺疾病主要观察疾病两个方面的MRI表现：形态表现和信号特征。MRI所显示的病变形态除具有其他影像检查的一般特征外，对病变的数量、大小、形态边界及其与周围组织间关系的显示更加清晰、准确，对一些多中心、多灶性病变的显示更加敏感，并且对病变内不同组织成分的信号显示，是MRI优于其他影像学检查的重要特征。（1）乳腺纤维瘤2例，年龄为29岁和32岁。表现为单个的类圆形病灶，T1WI低信号、T2WI呈高信号，形态规则、边缘光滑，无分叶和毛刺，2例均有完整包膜，内部信号均匀一致，直径3～5cm，位于乳腺外上象限，与皮肤和胸壁无粘连，增强扫描均呈均匀一致的强化，延迟期病灶强化，病灶内未见坏死。（2）乳腺纤维增生在脂肪抑制序列上由于脂肪组织的衬托，T1WI上表现呈低信号或略低信号，信号强度近似邻近腺体组织，T2WI上呈等或稍高信号。乳腺小叶增生MRI上T1WI表现为多发的小片状高信号，T2WI表现为略高信号，增强扫描多数病变（8例）表现为中度弥漫性结节样强化，随时间延长，强化逐渐增强，且增生的导管、腺体组织的强化程度、强化速度与增生的程度成正比，也就是说增生越严重、强化越明显。（3）乳腺炎的MRI扫描表现为形态不规则、边界不清的斑片状或大片状长T1、长T2信号，炎症周围的导管、腺体在组织中结构紊乱。1例可见纤维组织和血管局限性扭曲，因根据产妇哺乳中病史、局部及全身的典型炎症表现，诊断并不困难，因此未做增强扫描。（4）乳腺癌中多数浸润癌表现为形态不规则的星芒状、蟹足状T1WI低信号，T2WI分叶状，并有放射状毛刺，T2WI上信号较高，病灶内部信号不均匀，可有液化、坏死、囊变；T1WI、T2WI均可显示因受侵犯增厚的乳腺皮肤，乳头有血性分泌物时，T1WI可呈高信号，肿瘤位置表浅可侵犯皮肤Cooper韧带，可见皮肤增厚和凹陷。增强扫描因乳腺癌血运丰富，在造影后，多数病变有典型的“快进快出”表现。8例均未见延迟期强化。
3 讨论
（1）MRI对软组织分辨率高，对鉴别良恶性病变效果较好，无辐射，但是由于费用较高，大部分患者特别是经济落后地区患者难以接受，故而我院在购置专用线圈时考虑到使用率而未购置乳腺专用线圈。笔者使用体线圈替代，通过实践不断修改各序列扫描参数，也得到了较为完美的图像，不但乳腺疾病能清楚显示，病灶内及周围组织如胸大肌、乳腺皮肤均能清晰显示，虽然图像清晰度较使用乳腺专用线圈较差，但不至于影响诊断结果。（2）MRI由于对乳腺软组织及邻近周围组织的分辨率较高，平扫可显示病灶的形态、边界及淋巴结有无肿大、乳腺后软组织间隙乳腺皮肤有无增厚等，经过仔细观察有利于疾病的诊断及鉴别诊断。（3）乳腺炎性病变和乳腺癌皆有淋巴结肿大，但是炎性病变可发现阻塞的乳腺管，结合临床大多有发热、血管增粗等表现，询问病史，多数发生于再哺乳期，单侧多发，增强扫描病灶强化不明显或不强化。本组织3例乳腺炎性病变均未见明显强化，而乳腺癌强化明显，乳腺皮肤增厚僵硬，晚期与病灶粘连，病灶有分叶、毛刺，乳后间隙可消失。（4）乳腺纤维增生可单发或多发，显示T1WI多发的小片状低信号，T2WI为略高信号，但无明显淋巴结肿大，增强扫描呈弥漫性中等强化，患者病史较长，一般不难诊断。（5）对于多数乳腺恶性病变，许多文献报道认为，病灶强化程度是确诊的关键。但笔者认为这只是其中一个重要方面，强化程度与病灶的多寡有关，并不能因强化程度不明显而排除恶性的可能。笔者的经验是结合病灶形态，乳腺皮肤有无僵硬及橘皮征，周围淋巴结和乳后间隙以及结合病史进行综合分析、考虑，才能做出正确的诊断，这样也可以弥补使用体线圈替代的图像不足，减少误诊率，又为医院节约了资金，取得了良好效果。（6）MRI的诊断方法也有局限性，良、恶性病变MRI的表现有许多重叠之处，MRI仍存在假阴性，MRI对软组织分辨率高，对微钙化的显示不敏感。而且费用对贫困地区来较昂贵，尚不能把MRI作为乳腺检查的常规方法，我院没有乳腺钼钯机，一般患者可选用CT作为首选，但对于一些对生活质量要求高的患者或常规体检的病源，MRI辐射小，对病灶的定位定性均具有一定优势，开展此项目，可以满足她们的要求。总之，MRI作为一种新的诊断技术，特别在乳腺良、恶性病变的鉴别，早期乳腺癌的诊断，乳腺癌浸润情况的观察以及对手术疗效的观察方面均有帮助。
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 844000 新疆喀什，喀什地区第二人民医院影像科MRI室