点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨Three-point Dixon法水脂分离序列诊断膝关节病变的价值。方法 对25例膝关节病变的矢状位同时进行T1WI、T2WI、STIR、Three-point Dixon法水脂分离序列检查，比较分析各序列图像清晰度、解剖及病变显示情况，探讨Three-point Dixon法水脂分离序列诊断膝关节病变的价值。结果 经改良后的Three-point Dixon法在低场强开放式磁共振系统中应用，脂肪抑制效果满意，图像清晰。结论 改良后的Three-point Dixon法诊断关节软骨损伤的敏感性和特异性均较高，是一种十分有效的检查技术。
【关键词】 磁共振成像；Three-point Dixon法水脂分离序列；膝关节
脂肪抑制技术是磁共振成像中常用的技术方法之一，主要用于对某些病变组织的鉴别，改善增强后组织间的对比度、消除脂肪信号对病灶的掩蔽。低场磁共振由于其固有的原因（磁场低、磁场均匀度差），导致长期不得不采用信噪比低的STIR序列进行脂肪抑制。早期Dixon水脂分离序列也未能克服磁场不均匀性对扫描的影响，未能在低场磁共振中使用，经过改良采用Three-point Dixon法获得了满意的效果。本文收集25例膝关节病变，探讨Three-point Dixon法水脂分离序列对该病变的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例患者中男17例，女8例，膝关节数26个，其中左膝关节9个，右膝关节17个；年龄22～71岁，平均52岁，其中关节炎病例16例，外伤9例。
1.2 检查方法 全部病例均使用GE公司signa profile MRI 扫描仪，场强0.2T，使用膝关节专用正交线圈，先行常规SE T1WI（TR/TE=460ms/26ms）、FSE T2WI（TR/TE=4000ms/80ms）矢状位扫描，层厚3.0mm，层间距0.5mm，连续扫描20层。在此基础上进行WFT*1（TR/TE/FA=600ms/27.2ms/90ms）、STIR（TR/TE/TI/FA=4400ms/20ms/110ms/90ms）矢状位扫描，FOV 200mm,矩阵256×192，激励次数为2。
1.3 结果 25例患者共发现半月板变性9例，撕裂5例，骨软骨变性4例，后交叉韧带断裂1例，关节少量积液11例，骨挫伤3例。
1.4 对比分析 对矢状位T1WI、T2WI、STIR、WFT*1进行分析，重点对STIR与WFT*1进行对比统计。见表1。STIR对半月板变性的发现率为55.6%，裂伤为60.0％，WFT1对半月板变性及撕裂等病灶的发现率均为100％，差异有显著性差异。在图像质量及对解剖细节的显示方面由于STIR序列的图像信噪比较低,图像质量不高，对解剖细节的显示与WFT1序列相差甚远，无需比较。
表1 STIR与WFT*1对比分析 （略）
2 讨论
膝关节为人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，是人体易于遭受损伤的部位之一，磁共振成像作为一种先进的、非侵入性的检查手段，能很好地显示骨及关节附属装置的形态、结构和组织成分的改变，特别是对肌肉、肌腱、软骨有良好的分辨率，而且对骨挫伤敏感，显示率高，其诊断价值越来越为骨科医师所肯定，临床应用也越来越多。低场MRI降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的外来干扰，空间分辨率高，能较好地反映半月板、韧带与其周边结构如脂肪、滑膜和血管等［1］，为低场MRI诊断奠定了基础，但低场MR机具有低信噪比（S/N）的内在缺点，影响对膝部图像的评价，只有采用多种方法提高信噪比，提高病灶的检出率，减少漏诊可能。脂肪抑制技术是磁共振成像中常用的技术方法之一，主要用于对某些病变组织的鉴别，改善增强后组织间的对比度、消除脂肪信号对病灶的掩蔽，或用脂肪抑制技术测量组织内脂肪含量，减少化学位移伪影等，脂肪抑制技术有多种，但是目前多数是以下列4种或其变型为基础，即短反转时间反转恢复序列（STIR）、频率选择预饱和（化学饱和法）、Dixon和Chopper方法［2］以及混合法。STIR是一种最简单的脂肪抑制技术，其对脂肪信号的抑制基于弛豫时间的长短，STIR序列对脂肪信号的抑制缺乏特异性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相近时，其信号也被抑制，例如黏液样组织、出血、蛋白样液体等；相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制。STIR序列的图像信噪比较低，但是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术，所以在早期低场开放式磁共振中应用比较多。
1984年，Dixon首先描述了一种简单的SE序列的CSI技术［3］（注：用脂肪和水中氢质子进动频率的不同，选择不同的TE值获得IP像和OP像，这种方法称为CSI技术）。Dixon法的缺点是受磁场非均匀性影响较大，计算方法复杂并容易出现错误，因此早期在低场MRI中应用很少。近年来对Dixon法进行了改进，即所谓Three-point Dixon法，该方法是在脂肪和水共振频率相位移分别为0°、180°、-180°的三个点采集回波信号，由于增加了一个信号采集点用于修正磁场均匀性偏差引起的信号误差，较好地克服了磁场非均匀性对脂肪抑制效果的影响。据Bredella等报道，经改良后的Three-point Dixon法在低场强开放式磁共振系统中应用，脂肪抑制效果满意，诊断关节软骨损伤的敏感性和特异性均较高，是一种十分有用的检查技术，本组病例图片清晰，对病变显示明显优于STIR序列。虽然STIR序列图像信噪比较低，但是早期低场MRI由于技术上的原因，磁场均匀度不高，不得不采用STIR序列进行脂肪抑制，Three-point Dixon法水脂分离序列较好地克服了磁场非均匀性对脂肪抑制效果的影响，图像清晰，对病变的敏感性增强，目前在低场磁共振扫描仪中常使用Dixon脂肪抑制技术［4］以提高对病变的显示率。
【参考文献】
1 陈海南，董启榕，汪益，等.低场强磁共振成像诊断半月板撕裂的准确性研究.中华创伤杂志，2004，2：83-84.
2 Tien RD.Fat-suppression MR imaging in neuroradiology:techniques and clinical application.AJR,1992,158:369-379.
3 Dixon WT.Simple proton spectroscopic imaging.Radiology，1984，153：189-194.
4 江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，16.
作者单位： 425600 湖南宁远，宁远县人民医院
（编辑：江 枫）