点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨MRI对老年非外伤性脊柱压缩骨折的病因诊断。方法 回顾分析65例经临床病理证实的老年脊柱压缩骨折，分别观察分析椎体、椎间盘及附件的MRI形态、信号改变。结果 脊柱转移瘤36例，仅2.8%残余正常骨髓信号，骨折椎体后部或前后部均膨大，75%椎弓根受累。脊柱骨质疏松29例，100%骨折椎体内残余正常骨髓信号，椎体前后缘平直或稍内凹。结论 脊柱转移瘤、骨质疏松引起的脊柱压缩骨折各有其特征性的MRI表现，MRI是诊断老年非外伤脊柱压缩骨折病因有效的影像学方法。
【关键词】 脊柱骨折；压缩骨折；磁共振成像
MRI analysis of compression fracture of senile nontraumatic spine
ZHENG Ying,XU Yi,XIE Weina,et al.
Department of Imageology,The Second Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis of causes of compression fracture of senile nontraumatic spine by MRI.Methods 65 cases of compression fracture of senile nontraumatic spine were observed.The MRI characters of compression fracture of vertebral bodies,the vertebral discs and accessory parts were evaluated.Results In 36 cases of metastatic tumor of spine,the signal intensity of normal bone marrow remained in only 2.8%.Enlarge posterior or anterior and posterior parts of vertebral bodies were demonstrated.The pedicle of vertebral arch were involved by 75%.In 29 cases of spinal osteoporosis,there were some residual normal bone marrow signal in all cases.The edge of anterior and posterior parts of vertebral bodies were straight or slightly concave.Conclusion The special MRI features of metastasis,and osteoporosis of spine are demonstrated.MRI is a useful method to diagnose causes of compression fracture of senile nontraumatic spin.
【Key words】 spinal fracture;compression fracture;magnetic resonance imaging
老年人非外伤性脊柱压缩骨折临床上并不少见，最常见的病因为脊柱肿瘤（主要为转移瘤）和骨质疏松。传统影像学检查对老年脊柱压缩骨折病因的诊断有一定局限，MRI可以显示骨折脊椎的骨髓信号改变，提供其他影像学检查不能提供的信息，有助于老年脊柱压缩骨折病因的诊断。笔者回顾性分析临床及病理证实的65例老年人非外伤性脊柱压缩骨折的MRI图像，讨论不同病因的脊柱压缩骨折在MRI图像上的特征，着重评价骨折椎体内是否保存正常骨髓信号及骨折椎体的形态，以提高对老年人非外伤性脊柱压缩骨折病因诊断的正确率，为临床治疗方案的制定和预后的估计提供更多的帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000～2005年6月经我院MRI检查、临床病理证实的55岁以上非外伤性脊柱压缩骨折65例，男36例，女29例。全部病例有X线平片对照，部分病例行CT检查。
1.2 方法 检查设备使用日立公司AIRISⅡ全身开放式磁共振扫描仪，场强0.3T，用表面线圈作为接收线圈，扫描方法采用SE序列T1WI矢状位，TR/TE=400ms/25ms；FSE序列T2WI矢状位，TR/TE=4000ms/125ms；SE序列T1WI横断位，TR/TE=600ms/20ms；层厚5～10mm，扫描范围8～10个椎体。
2 结果
2.1 脊柱转移瘤 （1）好发部位：本组36例转移瘤中52个椎体骨折，其中颈椎8个，胸椎29个，腰椎15个。在未骨折的受累椎体中，亦是以胸椎居多，腰椎次之，发生率由高到低依次为胸椎、腰椎、颈椎、骶椎，结果与文献所述一致［1～4］。36例中9例为单个椎体受累，27例多个椎体受累，其中12例出现跳跃征［2］，即多个不相邻的或（和）不同部位的椎体受累。（2）MRI信号特点：本组48个（92.3%）脊柱转移瘤骨折椎体呈弥漫性长T1、长T2信号，T1WI呈低信号，T2WI混杂高信号。4个（7.7%）脊柱转移瘤骨折椎体呈长T1、短T2信号，为成骨型转移瘤。仅1例骨折椎体内残余少量正常的骨髓信号。12例行GdDTPA增强扫描，8例呈不均匀强化，4例强经不明显。（3）椎体形态：矢状位上，52个骨折椎体，楔形变8个（15.4%），明显变扁（椎体高度小于正常高度的1/3）10个（19.2%），中度变扁（椎体高度介于正常高度的1/3～2/3之间）15个（28.8%），轻度变扁（椎体高度大于正常高度的2/3）19个（36.5%）。变扁的椎体前后径增大，前后缘膨隆、钝圆，向后凸向椎管，使局部椎管不同程度变窄。（4）椎间盘及椎间隙：本组27例基本正常，9例椎间隙稍扩大，出现椎间盘嵌入或椎间隙扩大征，这是由于肿瘤组织侵犯脊椎，使终板塌陷、椎间纤维变性嵌入椎体所致［2］。（5）附件：本组36例中27例（75.0%）椎弓根受侵，表现为长T1、长T2异常信号，椎弓根膨大，其中2例全椎弓受侵。
2.2 脊柱骨质疏松 （1）好发部位与性别：本组29例41个椎体骨折，胸椎16个，腰椎25个，其中以胸腰段（T11～L3）居多，有32个，占78.0%。另外，老年女性多于男性，本组29例中21例为女性，占72.4%。（2）MRI信号特点：本组41个骨折椎体，骨折处呈长T1、长T2信号，其中23个骨折椎体的后上角或（和）后下角残余正常骨髓信号，18个骨折椎体的上或（和）下终板完整，终板下可见带状正常骨髓信号。（3）椎体形态：本组41个骨折椎体，楔形上缘凹19个，变扁不凹9个，变扁双凹13个。骨折椎体后缘平直或稍凹，后上角或（和）后下角变尖、抬高；后角抬高，即所谓后角逃避现象［5］。（4）椎间盘及椎间隙：基本正常或稍扩大。（5）附件：形态、信号无明显异常改变。
3 讨论
老年非外伤性脊柱骨折病因的正确诊断，区分肿瘤性与非肿瘤性脊柱骨折，对临床的治疗和预后非常重要。传统影像学的诊断和鉴别能力有限，尤其是对老年女性患者，当无明确原发肿瘤病史，且单个椎体骨折时，病因诊断难度更大。文献报道在良、恶性脊柱骨折的诊断与鉴别诊断中，评价骨折椎体内是否保存正常骨髓信号及骨折椎体的形态至关重要。MRI是目前唯一能够提供此信息的检查方法［6］。
3.1 骨髓信号改变 （1）良性脊柱骨折，骨折处显示为长T1、长T2异常信号。在椎体上、下终板下或上、下后角处保存正常的骨髓信号及结构，其边界清，边缘光整［6～8］。椎弓根信号正常。随诊中，骨折椎体的异常信号大约3个月可恢复到正常骨髓信号。（2）恶性脊柱骨折，骨折椎体呈弥漫性长T1、长T2异常信号，很少残存正常骨髓信号，这是由于肿瘤细胞完全或几乎完全取代了正常骨髓所致，是恶性脊柱骨折的一个必要条件［7］。极少数（本组仅1例）骨折椎体内残存少量正常骨髓信号，但边界不规则［6］。多数根弓根骨髓信号异常，呈长T1、长T2信号，这是由于在椎体骨折前肿瘤细胞已累及椎弓根［8］。随诊中，骨折椎体的异常信号持续存在并发展［6］。
3.2 形态改变 （1）转移瘤脊柱骨折，椎体前后径增大，前后部膨大、钝圆，以后部更明显，致局部椎管狭窄，相应硬膜囊及脊髓受压。受累椎弓根常膨大。有时可见椎旁或硬膜外软组织肿块。（2）骨质疏松脊柱骨折，骨折椎体常为双凹变扁、楔形上缘凹，后缘直或稍凹，后上角或（和）后下角变尖突向椎管，局部硬膜囊受压。椎弓根形态正常。
总之，由于MRI能够对椎体骨髓信号的改变做出明确判断，结合其形态改变，对大部分老年非外伤性脊柱骨折的病因能做出正确诊断，对指导临床治疗有重要价值。当然，由于疾病表现的复杂性，如一个转移瘤可能发生在以前的良性骨折椎体中，亦可能发生在原有骨质疏松骨折的椎体中［7］，有时存在鉴别上的困难，需要通过过病理证实。
【参考文献】
1 ［美］B.S.埃伯斯.脊柱X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1987，137.
2 庞志显，刘苏英，李均强，等.脊柱转移瘤的MRI诊断和鉴别诊断.临床放射学杂志，1993，12（4）：237.
3 杨春山，张荣泽，谢立旗.72例脊柱转移瘤的MRI诊断.实用放射学杂志，1997，13（10）：601.
4 张雪哲，王德生，田宗皎，等.脊柱转移瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28（3）：167.
5 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京：人民卫生出版社，2003，730.
6 Yuh WTC,Zachar CK,Barloon TJ,et al.Vertebral compression fractures:distinction between benign and malignant causes with MR imaging.Radiology,1989,172:215-218.
7 Baker LL,Goodman SB,Perkash I,et al.Benign versus pathologic compression fractures of vertebral bodies:Assessment with conventional spinecho,chemical-shift and STIR MR imaging.Radiology,1990,174:495-502.
8 Cuenod CA,Laredo JD,Cherret S,et al.Acute vertebral collapse due to osteoporosis or malignancy:Appearance on unenhanced and gadoliniumenhanced MR images.Radiology,1996,199:541-549.
作者单位： 030001 山西太原，山西医科大学第二医院影像科
（编辑：朱兆耘）