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盆腔积液是妇科常见病、多发病，在超声及临床上主要有盆腔积液或积脓、积血等。目前治疗盆腔积液主要用药物及局部物理治疗等方法，可使部分病人症状得到缓解，部分病人需手术治疗。近年介入性超声在临床广泛开展应用，由于这一技术具有病人痛苦小、无出血、疗程短、安全高效、不开刀、不损伤正常脏器的特点，同时对鉴别诊断及病原菌诊断、治疗用药指导具有重要意义。笔者在临床实践工作中总结了一套方法，临床疗效颇佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组172例，年龄19～48岁，平均33.5岁。临床主要症状：下腹不适、胀痛，腰酸，腹痛等。病程3个月～2年，平均1年余。其中盆腔积液128例,盆腔脓肿5例（部分病灶呈包裹性），11例盆腔积血（均为盆腔手术后或黄体血肿破裂后），根据超声及临床症状均诊断为盆腔积液。
1.2 治疗方法 病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，铺巾，经阴道超声引导下，在穹隆处检查、定位，将穿刺引导线对准病变处,将合适的穿刺针沿引导线经后穹隆处进入积液区，然后进行抽液,抽出液体20ml送病理、常规化验。根据颜色可分为黄色、暗褐色、淡黄色、血性（含陈旧性）、脓性等。部分液体稠厚，其内含有血块及脓苔絮状物等。根据液体的分型,选择性使用适当抗生素和生理盐水稀释反复冲洗、回抽（同时每次抽吸时应保留部分液体,不应全部抽净），直至液体颜色变淡或无色后抽净,庆大霉素16万u+地塞米松10mg+糜蛋白酶0.4万u混合后注入保留盆腔内。
2 结果
手术过程约20～50min。病人无明显的出血,无腹痛等不良反应症状。术后根据病情、细胞学检查、常规化验等使用抗生素等药物治疗5～7天和经B超检查后随访，第2天积液未见明显增多，与介入治疗后相同，病人临床症状明显减轻。第3天B超复查积液明显减少，第5天B超复查盆腔未见明显积液，第7天相同，病人临床症状基本消失。根据B超检查和临床症状变化统计盆腔内未见积液和症状消失的时间，第3～5天112例显示良好，第2周48例显示良好，第3～4周10例显示良好（2例脓肿和8例血肿），40天2例脓肿基本吸收。第7、8、10、12周及6个月后B超随访盆腔内均未见异常。4周内治愈率为98.8%。
3 讨论
治疗成功关键在于介入治疗前行超声检查，结合病史做出明确诊断，并预先估计能否顺利完成穿刺操作各步骤和选择合适口径的穿刺针。
根据积液的范围、深度、位置、回声变化等与子宫、膀胱及肠道的关系进行定位，在避免损伤邻近组织器官同时，使操作相对容易、时间短、安全性高。必要时进行适当的肠道准备，避免周边肠腔对穿刺点和穿刺针的干扰。
在治疗过程中，穿刺针应位于积液区的上1/3处，并根据积液的变化适当调整穿刺针的深度。同时每次抽吸时盆腔内应保留部分液体,不应全部抽净，对盆腔冲洗一定要全面，直至液体颜色变淡或无色,方可结束治疗。
作者单位： 215500 江苏常熟，常熟博爱门诊部B超室
（编辑：杨 熠）