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超声引导介入治疗卵巢囊性肿物是在超声引导下将囊肿内的囊液抽吸后，注入无水酒精作为硬化剂治疗卵巢囊肿的方法。2000年3月～2004年3月笔者对171个卵巢囊性肿物超声引导下行穿刺介入治疗，共治疗161次，治愈率90.1%，总有效率98.2%。该疗法操作简便、安全、治愈率高，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组171个卵巢囊性肿物，均经超声诊断为单侧卵巢囊肿，患者年龄15～69岁，平均42岁。其中未婚7例；有自觉症状92例，主要表现为痛经、月经周期紊乱、下腹坠痛等临床症状。
1.2 仪器与方法 使用日本Aloka SSD-630型超声诊断仪，频率3.5MHz探头，16～20G PTC穿刺针，99.9%无水酒精作为硬化剂。术前常规检查出、凝血时间、血小板、血尿常规。事先向患者交代穿刺的方法，以消除其紧张情绪，以便取得患者的配合。选择穿刺部位，小囊肿选择在膀胱充盈良好时，经腹壁—膀胱或经阴道后穹隆进针；较大囊肿可直接经腹壁穿刺囊腔，但需排空膀胱。患者取仰卧位，首先超声定位，确定穿刺点、最佳进针路径、穿刺角度和深度。选择囊腔最清晰，距体表最近且能避开大血管的部位做进针点。常规消毒局部皮肤，铺盖无菌巾，用2%盐酸利多卡因5ml局麻，在超声引导下将穿刺针刺入皮下，调整好角度，观察针尖与肿物在一条直线时，快速刺入囊肿中心，确认针尖在囊腔中心后，固定针体，即开始抽吸囊液。若囊液黏稠，可注入生理盐水反复冲洗囊腔。待抽尽囊液后，注入2%盐酸利多卡因2～10ml，随后缓慢注入无水酒精，注入量为抽出囊液量的1/2～1/3，但最多不超过100ml，每次间隔5～8min后抽出，反复冲至囊液由混浊变透明为止。拔出穿刺针，局部包扎止血。首次抽出的囊液送化验室常规及生化检查。术后患者平卧30～60min，观察血压、脉搏、腹部等情况，无不适感，可步行回病房或离院，嘱患者定期随访复查。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：囊肿消失或残留囊腔长径×宽径×横径＜3cm×2cm×2cm；显效：肿物比治疗前缩小1/2以上；无效：肿物与治疗前无变化。治疗次数：每次间隔30天。
2.2 治疗结果 本组171例囊性肿物经超声测量肿瘤大小，＜5cm 69个，5～10cm 74个，＞10cm 28个；单房113个，多房58个；最大囊肿17.8cm×15.3cm。经腹壁穿刺28例，经腹壁膀胱或经阴道后穹隆穿刺共计143例。一次抽出囊液量40～1250ml，囊液色泽清亮、透明56个，呈淡黄色透明64个，咖啡色黏稠状51个。病理学检查均排除恶性肿瘤。治疗结果见表1。 表1 超声引导介入治疗卵巢囊肿的治疗结果
2.3 不良反应 本组病例治疗后出现不同程度头晕、恶心、心慌7例，下肢疼痛15例，一次性面部潮红、出汗9例，均经数小时休息后消失，无严重并发症发生。
3 讨论
卵巢囊性肿物过去多采用手术切除，给患者带来较大痛苦及过重的经济负担，且手术创伤大，术后易复发，易形成粘连和新的播散［1］，我院通过超声引导穿刺注入硬化剂介入治疗卵巢囊肿，可取得与手术近似或优于手术的效果。无水酒精硬化治疗卵巢囊肿的机制是由于囊肿壁上有内皮上皮细胞，子宫内膜腺体及间质细胞，而无水酒精能使囊壁细胞脱水，蛋白质凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，并产生无菌性炎症使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合［2］而且作用迅速，最终使囊腔消失。治愈率达90%以上。术后6个月～3年随访观察无一例复发，亦未见周围正常组织异常改变，而且还能够保持卵巢的正常功能。
超声引导下穿刺注入无水酒精硬化治疗卵巢囊肿方法操作简便、安全、创伤小、患者痛苦小、不受腹腔粘连的影响，患者易于接受。但在治疗中应注意以下几点：（1）掌握好术前诊断，本方法适用于单纯性囊肿、巧克力囊肿及早期终止异位妊娠或陈旧性异位妊娠。对超声高度怀疑恶性或交界性的卵巢肿物，以及有严重出血倾向的患者不宜穿刺治疗。（2）注射无水酒精前要检查针尖是否在囊内，当无水酒精注入后，应用注射器反复推注几次以使酒精与囊壁充分接触，提高疗效。（3）囊腔冲洗应彻底，尤其是巧克力囊肿。囊液黏稠应用生理盐水反复冲洗直至抽出液清亮透明为止。囊液要抽尽，再注入无水酒精，以免注射无水酒精被稀释，影响疗效。（4）选择好进针部位，进针速度要快，防止针尖滑向一侧。对5cm以下的囊肿穿刺时做正确定位，否则穿刺难以成功。若囊肿较大可选择阴道后穹隆穿刺点；多房囊肿，要求每个囊腔分别抽吸，避免无水酒精漏出腔外，引起剧烈疼痛，导致治疗失败。（5）预防术后并发症，常见下腹疼痛、坠胀感，一般多发生在注药时或拔针后。分析原因是拔针后药液顺针孔溢出刺激腹膜所致。注射无水酒精前注入2%盐酸利多卡因，保持穿刺时体位30min，即可有效地防止术后疼痛的发生。
【参考文献】
1 刘强，武麦蕊，王凌，等.超声介入治疗巧克力囊肿临床研究.临床超声医学杂志，2002，4（3）：171.
2 夏克良，吴晓艳，李霞.超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗卵巢囊肿.临床超声医学杂志，2000，2（增刊）：161.
作者单位： 022169 内蒙古牙克石，牙克石市伊图里河林业医院超声科
（编辑：陈 沁）