超声引导下穿刺注射五倍子硬化剂治疗子宫肌瘤临床价值

        【摘要】  目的  评价超声引导下穿刺注射五倍子硬化剂治疗子宫肌瘤临床价值。方法  经超声引导下穿刺活检、病理证实子宫肌瘤50例，在超声实时监视下瘤内注射五倍子硬化剂，于治疗后6个月超声复查，并再次穿刺活检，观察疗效。结果  50例经1～3次注射治疗，瘤内血流消失，瘤体缩小，穿刺活检病理证实瘤内组织细胞坏死。结论  超声引导下穿刺注射五倍子硬化剂治疗子宫肌瘤是一种安全简便、疗效确切的有效微创方法。

    【关键词】  五倍子硬化剂；平滑肌瘤；超声引导

     Clinical value in the treatment of hysteromyoma with injection of gallic sclerosing preparation with ultrasound-guided

    WANG Xi-bin,GONG Xing-yi,YU Bang-guo,et al.Functional Section of Traditional Chinese Medical Hospital,Daqing 163111,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the clincal value in the treatment of hysteromyoma with injection of gallic sclerosing preparation under ultrasound-guided puncturing.Methods  50 cases were confirmed as hysteromyomas through biopsy.Under real-time ultrasonographic inspection,gallic sclerosing preparation was injected into hysteromyoma,ultrasonographic examinations again were taken 1、3、6 month later to observe the curative effect.Results  Blood flow in hysteromyomas disappeared and the sizes of hysteromyomas became smaller.Pathology of biopsy tissue were showed that necrosis were found in hysteromyomas.Conclusion  For the treatment of hysteromyoma,injection of gallic sclerosed preparation under ultrasound-guided puncturing is a safe,simple,effective and micro-invasive method.

    【Key words】  gallic sclerosing preparation;leiomyoma;ultrasonical guide

    现代子宫肌瘤的非手术治疗已有多种方法，并取得一定疗效［1～4］。本文根据我院自行开发研制的五倍子硬化剂，在治疗肝、肾、卵巢囊肿取得确切疗效的基础上，应用于子宫肌瘤的治疗，旨在探讨超声引导穿刺注射五倍子硬化剂治疗子宫肌瘤临床价值，报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  50例子宫肌瘤均经超声引导穿刺活检病理证实。年龄30～56岁，平均38.74岁。其中前壁壁间肌瘤30例，浆膜下肌瘤15例，阔韧带肌瘤5例。瘤体大小为9.0cm×8.9cm×8.7cm～3.5cm×3.4cm×3.2cm。CDFI均有瘤内及边缘血流。

    1.2  仪器  采用HP 8500GP型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。应用Bard公司第三代自动活检装置，活检针为Vacu-Cut 18G×200mm，注射针为八光公司18G×200mm PTC针。

    1.3  方法  术前检查凝血功能及尿常规，避开经期。确定穿刺点，皮肤常规消毒，用2%盐酸利多卡因5ml局麻，探头套无菌套，选择瘤体最大切面，CDFI检测针道血流，避开大血管，应用自动活检装置快速进针，获取瘤体组织2～4条送检，病理证实后，应用PTC针穿入瘤体中心，注入2～3ml利多卡因，3～5min后缓慢注入五倍子硬化剂，注射时不断改变针斜面方向及上下移动针尖位置，使药物均匀弥散。注入量公式：瘤体体积=π/6×长×宽×厚（cm3）。每次注入量为瘤体体积1/3～2/3，并根据注射时观察药物扩散的范围递增或递减，每次注射量＜50ml。注射后测量药物扩散面积，检测注射区血流情况。6个月复查超声，观察瘤体大小及血流情况，再次穿刺活检。

    2  结果

    2.1  治疗前后血流变化  治疗前瘤内见棒状及树枝状血流分布，第1次治疗后45例无血流信号（图1），5例第1次治疗可见瘤内点状血流信号，第2次治疗后血流信号消失。

    2.2  治疗前后瘤体变化  50例治疗后瘤体逐渐缩小，1～3个月瘤体缩小15%～35%，3～6个月瘤体缩小35%～50%（图2）。

    2.3  治疗前后病理变化  50例治疗后，经超声引导穿刺活检，病理切片显示肌瘤组织细胞死（图3）。

    2.4  不良反应  注射时患者出现不同程度的腹胀、腹痛，部分患者出现面红、头晕、困倦感等症状，大部分无须处理自行缓解，个别用止痛剂后缓解。本组未出现严重并发症。    图1  子宫肌瘤治疗前后声像图（a：治疗前瘤内血流丰富；b:治疗后瘤内血流消失）  图2  子宫肌瘤治疗后随访声像图（a：治疗前肌瘤大小5.2cm×6.2cm；b：治疗后6个月肌瘤大小3.9cm×3.7cm）  图3  子宫肌瘤治疗前后病理组织图（HE染色 ×100；a：治疗前病理切片见少许平滑肌；b：治疗后见平滑肌大部分蜕变坏死）

    3  讨论

    子宫肌瘤是妇科高发病率的良性肿瘤，35岁以上发病率为20%～40%。有资料显示，在子宫切除的患者中，有60%以上为子宫肌瘤所致。子宫肌瘤已成为严重影响患者生活质量和身心健康的主要因素。传统的子宫切除术不但给患者心理及生理产生极大的影响，而且，女性生殖系统的正常功能受到损害。近几年，子宫肌瘤的非手术治疗方法渐多，本组根据我院自行开发研制的五倍子硬化剂，在肝、肾、卵巢囊肿取得确切疗效的基础上［5］，应用于子宫肌瘤的治疗，取得良好的疗效。

    五倍子硬化剂是以中草药五倍子、鸦胆子、元胡等经科学提纯的一种中药硬化剂。现代药理学研究证实：五倍子具有明显的收敛作用，所含大量鞣酸和树脂，使蛋白凝固、沉淀；元胡具有镇痛作用，能显著提高疼痛阈值；鸦胆子所含鸦胆子油对赘疣细胞有毒性作用，破坏细胞，使细胞核固缩，坏死脱落［6］。五倍子硬化剂治疗子宫肌瘤机制：五倍子硬化剂进入瘤体，产生脱水固化，使瘤体组织细胞凝固、坏死，蛋白凝固和栓塞瘤内血管产生治疗作用。

    在50例子宫肌瘤治疗中，笔者有以下几点体会：（1）由于瘤体密度关系，当穿刺针进入瘤体时，产生很大阻力，用力进针后，使瘤体发生不同程度偏移，往往注射时针尖偏离预计注射点，采取距注射点向下多进针1～2cm，然后向上提针，使瘤体位置基本回到原位，提高注射准确性。（2）在注射药物前，注入1～3ml利多卡因，优点是①可对治疗区域的瘤体局麻，减少注射时引起的疼痛；②可观察液体流动的方向及范围，掌握流向，通过调整针尖斜面的角度，使药物均匀分布。（3）CDFI可有效监测穿刺针道及瘤体内血流情况，有效避开大血管和观察治疗前的瘤体血流，能量图对治疗后的血流分布有重要意义，治疗后瘤内血流分布呈缓慢低速血流，并逐渐减少至消失，这可能与瘤内血管栓塞有关。（4）术前对瘤体进行穿刺活检及治疗后再次活检，可有效对治疗前肌瘤组织的性质做出正确诊断，治疗后再次穿刺活检，可直接验证治疗的有效性。

    总之，超声引导穿刺注射五倍子硬化剂治疗子宫肌瘤疗效确切、方法简便，是理想的非手术微创手段。

    【参考文献】

    1  杨海英，荆稳艳，张健，等.超声引导下射频治疗子宫肌瘤.中华超声影像学杂志，2003，12（3）：181-182.

    2  汪伟，刘文英，周洁敏，等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床.中华超声影像学杂志，2002，11（3）：161-163.

    3  韩蕴新，杨俊，殷哲煜，等.彩色多普勒超声对子宫肌瘤子宫动脉栓塞术疗效的研究.中华超声影像学杂志，2003，12（2）：126-127.

    4  周敏，赵源慈，金萍儿，等.超声引导经腔内穿刺注射无水酒精治疗子宫肌瘤.中国超声诊断杂志，2004，5（8）：622-623.

    5  王锡斌，赵春梅，戴林燕，等.超声引导下穿刺注入五倍子硬化剂治疗肾囊肿应用价值.中国中西医结合杂志，2001，5（1）：36.

    6  江苏医学院.中药大辞典.上海：上海人民出版社，1999，391.

    作者单位： 163111 黑龙江大庆，大庆市中医医院功能科（△药剂科，*妇产科）

　 （编辑：江  宇）