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1 病历摘要
患者，男,49岁，行颈动脉造影术后第2天行走时突感腹股沟处疼痛。查体：右侧腹股沟肿胀，右大腿内侧大面积瘀血，穿刺部位触之发硬，有压痛。第19天行超声检查,使用仪器为ALOKA-3500,探头频率10MHz。检查结果:右股浅动脉前方可见一大小为37mm×15mm×20mm低回声包块,边界尚清,其内可见约6.0mm×4.6mm×5.1mm大小无回声，边界欠清,CDFI显示其内可见红蓝相间血流，并与股浅动脉相通，交通口宽约1.4mm，PW显示交通口处可探及双期双向血流，最高流速为118cm/s。超声提示:右股浅动脉假性动脉瘤。临床局部加压治疗3天后复查瘤腔未闭合（图1）。在超声引导下定位，用手压迫瘤体及股动脉1h后瘤腔仍未闭合；换用3.5MHz凸阵探头，将探头置于瘤口上方最佳位置，在彩色多普勒超声监测下，探头向下加压至瘤腔内血流消失，股浅动脉管腔被压迫约1/3（图2），持续监测加压50min后，观察瘤腔内未见血流，用弹力绷带加压包扎，3天后复查，交通口缩小，但瘤腔未闭合，仍可见红蓝相间血流。用造影穿刺针接10ml注射器上，将凝血酶400u在超声引导下分2次注入瘤腔内，瘤腔内出现云雾状强回声，彩色显示其内未见血流信号，股浅动脉内血流良好（图3），患者右腿出现麻木症状，观察10min后症状缓解。1周后复查，瘤体缩小，内未见血流信号，治疗成功。
2 讨论
对局部非纯囊性包块，包块内红蓝相间血流，血流与邻近动脉相通，且交通口处可见双向频谱，即可诊断假性动脉瘤。治疗方法主要有以下3种:（1）局部压迫治疗,包括临床局部盲压、超声引导下定位后手指压迫、超声引导下探头压迫治疗；（2）超声引导下注射凝血酶栓塞治疗；（3）手术治疗。本例患者采用临床局部盲压，超声引导下手指压迫、探头压迫治疗均失败，分析原因：患者体胖,股浅动脉位置深，且后方无骨性结构支撑，瘤体存在时间长,内有附壁血栓形成,加压治疗不宜有效地作用于瘤口。本次治疗中体会：超声引导下定位手指压迫治疗，用力程度不易掌握，本患者压迫过程中出现右下肢皮肤变色、下肢发凉等症状，而加压过程中瘤腔是否闭合却无法观察。超声引导下探头加压过程中，加压效果可以明确观察到,但笔者由于长时间用力，出现双手打颤，费时耗力，而且探头容易滑动，由于时间长,患者不易承受。而注射凝血酶栓塞治疗省时省力，操作简单,但应注意其不良反应,张华斌等在治疗过程中出现1例过敏反应,故凝血酶总量应不超过500u［1］。
总之，对于位置表浅,瘤体较小,发生时间短的假性动脉瘤,压迫治疗因其无创,不失为一种较好的方法,对于压迫较困难的患者，超声引导下注射凝血酶栓塞治疗更值得选择。
（本文图片见封三）
【参考文献】
1 张华斌，黄曼维，王金锐，等.超声引导下注射凝血酶栓塞医源性假性动脉瘤.中国超声医学杂志，2005，21（2）：144.
作者单位： 102300 北京，京煤集团总医院（原名矿务局总医院）功检科B超室（△神经内科）
（编辑：李建伟）