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1 病历摘要
患者，男，54岁，因排尿不畅4个月，不能自行排尿10天就诊。患者4个月前无明显诱因出现排尿不畅、排尿费力，尿末需按压下腹部才能维持排尿。患者自幼即诊断膀胱憩室。入院查体：右下腹可触及一斜行索条样实性包块，约7cm×4cm，表面光滑，边界尚清，质韧偏硬，压痛明显，有一定活动度。肛诊：距肛门4cm可触及一巨大包块，由直肠前方向后压迫直肠，可推动，上缘未触及。实验室检查：血BUN 22.6mg/dl。尿常规镜检红细胞18～20/HP，白细胞8～10/HP。尿涂片可见中性粒细胞。尿细胞学检查未见肿瘤细胞。超声检查：膀胱充盈不满意，其内可见水囊及导尿管回声。于膀胱右后方见一大小13.5cm×7.8cm无回声包块，内壁不规则增厚，呈小梁柱样改变，最厚处约1.4cm，腔内见密集的点状低回声,随探头按压缓慢漂移；放开导尿管排尿后，含液性包块大小未见明显变化。CDFI未探及明确血流信号。右肾未显示，左肾积水。肾盂静脉造影检查：左侧肾盂、肾盏及输尿管全程明显扩张，膀胱部分充盈，壁光滑。右侧肾盂、肾盏及输尿管未显示。CT检查：盆腔内见一巨大囊性肿物，大小约15.5cm×9.8cm×13.0cm，囊壁可见多个结节，增强后有强化；囊性肿物与右侧输尿管相通，与膀胱不相通。膀胱受盆腔肿物推挤向左前上方移位，膀胱壁尚光滑，内未见充盈缺损。右肾明显缩小，右侧输尿管增宽，最大径约2.9cm，内未见造影剂充盈。左肾增大，左输尿管管径增粗。肾动态核素：右肾无功能，左肾功能基本正常。术中所见：盆腔内见一巨大囊肿，约15cm×13cm×10cm大小，有波动感，张力较大，囊肿及右输尿管内壁可见多发乳头状结节；右输尿管明显增粗、迂曲，直径约2.5cm；膀胱被挤压，位于左前方。术后病理：右输尿管中部管腔及末端囊肿癌变侵犯肌层。
2 讨论
输尿管囊肿是输尿管下段的囊性扩张，多属先天性病变。输尿管囊肿临床发病率不高，合并癌变者更为罕见［1，2］。输尿管囊肿的分类包括原位输尿管囊肿或单纯性囊肿、异位输尿管囊肿、输尿管囊肿脱出及输尿管盲端囊肿。输尿管盲端囊肿是由于输尿管末端开口缺如，造成在膀胱三角区内的隆起形成输尿管囊肿，此类患者的患侧肾脏在出生时已有严重破坏［3］。本例结合超声、IVP及CT检查输尿管囊肿诊断明确，病理诊断为右输尿管中部管腔及末端囊肿癌变。由于该患者的囊肿与膀胱不通，且患侧肾脏明显萎缩，失去功能，符合输尿管盲端囊肿。
输尿管囊肿的主要临床表现为尿路梗阻和反复发作的尿路感染症状，可合并泌尿系结石。声像图表现为输尿管末端或膀胱旁的类圆形囊性肿物，动态观察可见囊肿大小随喷尿改变，CDFI可以通过尿流束的起始判断输尿管囊肿的开口［4］。IVU（或IVP）可清晰的显示膀胱三角区呈圆形或椭圆形、边缘光滑的充盈缺损区，典型的可见眼镜蛇头征。CT检查可显示膀胱外型输尿管囊肿与膀胱的解剖关系，增强扫描可提示囊壁病变的情况及明确双肾功能。
由于输尿管盲端囊肿与膀胱不通，且伴有同侧肾脏损伤，其声像图特点与其他类型输尿管囊肿不同。当超声检查发现盆腔囊性病变，应进一步观察囊肿与输尿管的关系、观察排尿后囊肿的变化、囊肿壁是否不规则增厚以及同侧肾脏的改变。当动态观察看不到排尿过程中囊肿大小的变化且伴有同侧肾脏萎缩，应考虑输尿管盲端囊肿。
【参考文献】
1 江鱼.输尿管外科.北京：人民卫生出版社，1983,33-36.
2 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003,1121-1122.
3 夏同礼.现代泌尿病理学.北京：人民卫生出版社，2002,200-220.
4 臧达，贾桂静，佘志红，等.输尿管囊肿的影像学诊断.中国医学影像技术，2004，20（1）：111-113.
作者单位： 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院超声影像科
（编辑：夏 琳）