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强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）临床较为常见，因其致残率高，故早期的诊断与治疗能最大可能地控制疾病发展，有效降低致残率。因此，AS的早期诊断具有重要的临床意义。随着CR、DR在临床影像诊断中的应用，AS的检出率大大提高，但受上述设备分辨率的影响，一些早期的AS诊断仍然容易被延误或遗漏［1］。笔者对2002～2005年X线平片（包括CR、DR）不能确诊的AS疑似患者进行薄层高分辨率CT扫描，取得了良好的诊断效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2002～2005年X线平片（包括CR、DR）不能确诊的疑似AS患者46例（符合1966年纽约诊断标准的患者可确诊为AS患者），男37例，女9例，男女之比4.1∶1，年龄9～56岁，平均27.3岁，病史1周～23年。
1.2 方法 摄有腰椎正侧位、骶髂关节正位X线平片的46例疑似AS患者均行骶髂关节及腰椎小关节高分辨率CT扫描，CT机采用德国西门子SOMTOM DUO HUANYUE型双排螺旋CT机，CT扫描前做侧位定位，CT扫描平面分别与腰椎长轴及骶骨长轴垂直，先用2.0mm层厚，螺距1∶1.5，自S1上缘向下连续扫描骶髂关节间隙，腰椎小关节扫描与椎间隙平行，用2mm层厚，螺距1∶1.5自L4椎体上缘至L5椎体上缘连续扫描，行骨算法高分辨重建，同时行MPR、MIP三维重建。
2 结果
2.1 骶髂关节及腰椎小关节CT表现 AS病变区绝大多数首先累及骶髂关节，随后逐渐上行性侵犯脊柱，最终累及颈椎。本组46例疑似AS患者中，42例骶髂关节和6例腰椎小关节X线平片有异常影像，46例疑似AS患者CT检查发现38例有骶髂关节异常、骶髂关节受累的CT表现，见表1。 表1 骶髂关节受累的X线平片和CT表现
2.2 脊柱X线平片及CT表现
2.2.1 脊柱X线平片表现 本组疑似AS患者中有6例怀疑累及腰椎，X线表现腰椎骨质疏松、小关节模糊、间隙变窄、椎体缘唇样骨质增生。
2.2.2 脊柱小关节CT表现 AS早期CT表现为小关节面模糊、毛糙、皮质中断，关节部隙正常；中期改变表现为小关节面不规则破坏，关节缘增生硬化，软骨下微小囊变，关节间隙不规则变窄或假性增宽，其中两侧小关节不对称、半脱位，关节囊钙化；晚期改变表现为小关节骨性强直，椎旁韧带骨化。而本组46例脊柱小关节X线平片有6例怀疑累及腰椎及附件骨质，而CT扫描未发现AS早期改变的影像征象；2例脊椎及脊椎小关节X线平片未发现异常而高分辨率CT扫描显示椎体软骨下微小囊变。
3 讨论
AS是一种原因不明的慢性非特异性炎性疾病,多有家族遗传史，主要累及脊柱各关节及周围软组织［2］，四肢关节受累，以骶髂关节最常见。AS侵犯骶髂关节的病理改变：开始为滑膜的炎性反应，产生富含血管的肉芽组织，呈绒毛样增生形成血管翳，始于关节外围，并沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀破坏软骨，也可侵入骨内，形成骨性关节面及邻近骨的破坏。晚期血管翳纤维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨化产生骨性强直［3］。AS几乎100%侵犯骶髂关节,且绝大多数为首先侵犯部位，所以，骶髂关节的影像检查对该疾病诊断至关重要。从本组患者的高分辨率CT扫描结果来看，X线平片对AS的中晚期改变容易诊断，受密度分辨率的影响对AS的早期诊断有一定的局限性。近年来采用高分辨率骶髂关节CT扫描诊断AS的方法陆续见诸报道［4］，但有关X线平片与高分辨率CT扫描对照诊断AS的方法还未见报道。笔者应用高分辨率CT重点扫描骶髂关节，使38例X线平片不能确诊的可疑病例得以确诊；由此可见，高分辨率CT在显示病变能力方面明显优于X线平片，它能更早地发现髂骨侧关节面轻度硬化、毛糙、皮质中断、斑块状脱钙及微小囊变。骶髂关节以上脊椎及脊椎小关节高分辨率CT像是早期诊断AS的可靠依据，AS的脊椎小关节改变，X线平片表现早有叙述，有关CT表现尚未见报道。脊椎小关节位于椎弓部，结构复杂，关节面倾斜，X线平片很难清晰显示关节及关节间隙，对早期轻微骨质改变无法清晰显示。本组2例累及脊椎及脊椎小关节患者，高分辨率CT早期改变明显而X线平片均无明显异常。X线平片对软骨下微小囊变、关节脱位难以发现，高分辨率CT图像不重叠、分辨率高，能更早显示小关节的关节面皮质中断、软骨下囊变及两侧小关节不对称、半脱位等征象，为AS的早期诊断及分期提供了准确依据。对于AS的中晚期改变，CT的价值在于可以准确评价病变范围及程度，对临床评估及观察疗效有一定价值［5］。笔者认为，高分辨率CT为当前影像学诊断AS的最有效手段之一，应作为其影像学判断的标准，随着CT设备的进一步普及，高分辨率CT已成为AS诊断的首选检查方法。
【参考文献】
1 周修国,林顺发,柯维旭,等.强直性脊柱炎骶髂关节的CT检查.中华放射学杂志,1991,25（5）:333.
2 Fam AG,Rubenstein JD,Chin-sang H,et al.Computed tomographyin the diagnosis of early ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum,1985,28（8）:930-937.
3 Lawson TL,Foley WD,Carrera GF,et al.The sacroiliac joints: anatomic,plain roentgenographic,and computed tomographic analysis.Journal of Computer Assisted Tomography,1982,6:307-314.
4 Forester DM.Imgaing of the scaroiliac joints.Radiol Clin North Am,1990,28（5）:1055-1058.
5 曹来宾,崔建岭,徐爱德,等.1214例强直性脊柱炎之骶髂关节与髋关节的病变的关系以及CT扫描的评估.实用放射杂志,1992,8（4）:195.
作者单位： 1 475000 河南开封，开封市第一人民医院CT室
2 475000 河南开封，开封县公安局刑警大队
（编辑：李建伟）