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阴道囊肿是较少见的先天性畸形,笔者曾遇1例阴道囊肿合并双子宫及肾缺如患者,B超误诊为先天性处女膜闭锁,现报告分析如下。
1 病例介绍
患者，女，12岁。因下腹疼痛5天入院。查体：T 36.5℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100/60mmHg。消瘦，面色萎黄，神志清，精神差，心肺无异常，腹平坦，脐平面下小腹部有压痛，无肌紧张及反跳痛，余均未见异常。血常规WBC 4.5×109/L，RBC 3.4×1012/L，N 0.80，L 0.20。B超检查：右肾形态偏大，约4.8cm×12cm大小，实质回声及肾集合系统未见异常，左肾未探及。在充盈的膀胱后方探及马鞍形状的双角子宫回声，右侧大小约1.5cm×5.0cm，左侧大小约1.6cm×5.2cm，宫壁中等回声均匀，内膜回声清晰，宫腔内未见分离，浆膜光滑，宫颈前下可见扩张的阴道内部无回声区，大小约7.4cm×5.0cm×3.6cm，透声良好。双附件区未见包块，盆腔少量积液（图1）。超声诊断：（1）右肾增大，左肾缺如或萎缩？（2）双角子宫畸形，阴道积液，处女膜闭锁可疑。（3）盆腔少量积液。妇检：处女膜表面色泽正常，无膨隆突出。经妇科会诊后，行剖腹探查术后发现：双子宫畸形，单阴道，阴道中段左前壁膨大，大小约7cm×4cm×3cm，呈椭圆形，表面光滑，有囊性感，抽出清亮液体约120ml，阴道内少量积血系囊肿堵塞所致经血不畅。左肾缺如，右肾增大。病理报告：阴道左前壁包含性囊肿。
图1 超声声像图 略
2 讨论
阴道壁囊肿是来源于胚胎时期中肾管阴道部残迹，因上皮生长分泌物潴留扩张而形成，为较少见的先天性畸形，此例合并双子宫及肾缺如更为罕见。此例患者误诊为先天性处女膜闭锁，主要是因对患者的病史询问不清（追问患者3个月前曾有月经来潮史）及鉴别要点不清。处女膜闭锁在临床较常见，如果患者处女膜闭锁，则在初潮后血潴留于阴道，导致阴道积液扩张，严重者子宫和输卵管均扩张，声像图表现为：（1）阴道显著扩张似囊肿，呈典型的无回声暗区或伴有少许光点漂浮回声。（2）子宫腔内及宫颈扩张，腔内为无回声暗区，且与阴道无回声暗区相通。（3）严重者可伴有两侧输卵管扩张征象。而该患者阴道壁包含性囊肿与处女膜闭锁所致的积液在声像图上极为相似，不易区别，因此导致误诊。所以，临床B超医师不应单独以图像作为诊断依据，应仔细问病史并结合临床综合考虑方可不致误诊。
作者单位： 618200 四川绵竹，绵竹市富新医院
（编辑：朱兆耘）