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【摘要】 目的 分析胃肠道间质瘤（GIST）血管造影表现，探讨血管造影的诊断价值。方法 对9例手术切除肿瘤后病理诊断为GIST的患者，回顾分析其血管造影征象，确定病灶的部位、大小、形态、边缘、性质。结果 肿瘤位于胃1例，空肠6例，回肠2例。良性6例，恶性3例。血管造影的主要征象分为两类：（1）肿瘤血管增粗，呈包绕状，走行清楚，染色均匀，多为良性。（2）肿瘤局部血管紊乱、粗细不均，染色不均匀，为恶性。结论 血管造影对于GIST的定位、定性有重要价值，可作为经一般检查后仍不能明确消化道出血病变的补充。
【关键词】 胃肠道间质瘤；血管造影
Diagnostic value of angiography in gastrointestinal stromal tumors
ZHANG Zhi-liang,YANG Xue-dong,XU Jun,et al.The 411st Hospital of PLA,Shanghai 200081,China
【Abstract】 Objective To evaluate the angiographic features and value in gastrointestinal stromal tumors （GIST）.Methods 9 patients with GIST,who had undergone radical operation and pathologic diagnosis,were recalled the angiographic feature for the origin,size,morphology and lesion.Results One cases of tumor originated from stomach,6 did from jejunum,and 2 from ileum.6 tumore were benign,3 tumors were malignant.The angiographic changes was simply divided into two types:（1）Wrapping and widening neoplastic vessels were found,which were clear and homogeneous stain in tumor and were most benign.（2）Twisting irregular neoplastic vessels were found,the part of them were coarse and indistinct margin.These cases were malignant.Conclusion The value of angiography is important in localization and detecting lesion of GIST,which is regard as a supplement to routine examination for cause-unknown gastrointestinal bleeding.
【Key words】 gastrointestinal stromal tumor;angiography
现将我院近期收治的9例胃肠道间质瘤（GIST）患者血管造影的临床表现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男6例，女3例，年龄42～75岁，平均52.2岁。临床病史：8例患者反复黑便，发作时间3个月～6年，多次行钡餐、肠镜、CT等检查，未发现明确病灶；1例以腹部肿块就诊。患者中，1例合并严重贫血，血红蛋白3.0mg/ml。
1.2 方法 常规血管造影前准备。局麻下，应用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺，将导管选择性分别插入肠系膜下动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉干，常规造影DSA，明确出血部位及性质。造影剂量一般各为10～12ml、15～20ml、20～25ml；注射速率分别为5ml/s、6ml/s、7ml/s。DSA采集图像：3幅/s×4，1.5幅/s×4，1.0幅/s×4；使用设备为PHILIPS公司的全身血管造影机。
2 结果
2.1 血管造影表现 主要分为两类：供血动脉、引流静脉增粗，血管分支包绕状，走向清楚，边缘清晰，静脉期、实质期肿瘤染色均匀，多为良性表现，本组7例，良性6例，恶性1例（其中，静脉早显者1例，为良性）；局部血管紊乱、粗细不均，部分边缘模糊、粗糙、静脉期、实质期肿瘤染色不均匀，为恶性表现，本组2例，均为恶性。
2.2 肿瘤部位、大小、形态、边缘及邻近结构情况 肿瘤位于胃1例，空肠6例，回肠2例。良性6例，大小6.6cm×5.8cm×4.6cm～1.5cm×1.2cm×1.0cm，多为类圆形（其中2例为哑铃形），边缘清楚，邻近组织、器官可见受压、推移；恶性3例，大小7.8cm×6.5cm×14.6cm～5.3cm×4.2cm×4.0cm，多为不规则形，部分边缘欠清楚，邻近组织、器官明显受压、推移。最大1例沿空肠纵轴生长，肠腔狭窄。
2.3 病理学检查 组织学检查：7例呈梭形细胞型，排列成束状、旋涡状或栅栏状，核深染；2例呈上皮细胞型，弥漫状、巢状排列。免疫组化检查：CD117（+）9例，CD34（+）7例，Vim（+）1例，S100（-）9例。所有9例GIST患者中，2例有囊变、坏死；未发现淋巴结及远处转移。
3 讨论
GIST是由胃肠道间叶组织中具有多向分化潜能的细胞发生的一种肿瘤，以往因混染有平滑肌纤维或神经组织常被误诊为平滑肌瘤或神经源性肿瘤。1983年，Mazur［1］发现这种肿瘤既无平滑肌分化又无神经源性分化的抗原表达，是一种非定向分化的间质瘤，首先命名为胃肠道间质瘤，并延续至今。按其病理特征，胃肠道间质瘤可分为4种类型：（1）平滑肌瘤型；（2）神经鞘瘤型；（3）双向分化型；（4）未定型。本病的主要症状为腹痛和反复发作的消化道出血，出血量一般不大；肿块较大时可于腹部扪及。免疫组化方面，最重要的是CD117阳性［2］。在所有的良、恶性GIST中，CD117阳性率约98%～100%。其他重要标志物有CD34，阳性率约6.0%～70%；至于Vim、S100等阳性率不高。与本组免疫组化检查结果相符。
GIST发生于胃部最多［3，4］，约60%～70%；发生于小肠次之，约20%～30%；发生于食管、结肠、直肠最少，＜10%，与本组并不相符。这主要是因为本组病例病史较长，多经过胃镜、钡餐、核素扫描等检查；再加上本组病例较少，不能代表GIST的发病情况。
GIST的血管造影征象少见报道，本组研究显示：良性GIST的表现主要为动脉期肿瘤血管分支呈包绕状，血管走行清楚，边缘光整；实质期、静脉期肿瘤密度一致，染色均匀，肿块多呈类圆形，边缘清楚。恶性GIST的表现主要为动脉期肿瘤血管分支走行紊乱，粗细不均，部分边缘毛糙、模糊；实质期、静脉期肿瘤密度不一致，染色欠均匀，肿块多呈不规则形，边界可显示不清。另外，恶性GIST直径常＞6.0cm［5］；其内可见坏死、囊变；与邻近结构有粘连或侵犯。以上征象同其他胃肠道良、恶性肿瘤相比，特异性并不高。
对GIST最有效的检查方法是CT［6］。由于有一定的创伤性，再加上操作较复杂，选择性血管造影仅适用于那些经钡餐、小肠气钡双重造影、内镜、CT等检查仍不能明确部位及性质者，但作为一般检查的补充，选择性血管造影、DSA对于GIST的定位、定性仍有重要的价值［7］。
【参考文献】
1 Mazur MT,Clark HB.Gastric stromal tumors:reappraisal of histrogenesis.Am J Surg Pathol,1983,7（16）:507-519.
2 王宁，王斌，王雅杰.胃肠间质瘤：从KIT到格列卫.肿瘤，2005，25（5）：510-513.
3 Dematteo BP,Lewis JJ,Leung D,et al.Two hundred gastrointestinal stromal tumors:recurrence patterns and prognostic factors for survival.Ann Surg,2000,231:51-58.
4 Miettinen M,Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors-definition,clinical,histological,immunohistoche mical,and molecular genetic features and differential diagnosis.Virchows Arch,2001,438:1-12.
5 程玲，吴萍，王洁.胃肠道恶性间质瘤的临床病理分析及免疫组化观察.中国肿瘤临床与康复，2005，12（1）：18-19.
6 Belloni M,De Fiori E,Mazzarol G,et al.Endoscopic ultrasound and computed tomography in gastric stromal tumors.Radiol Med,2002,103:65-73.
7 方松华，孟磊，董旦君，等.胃肠道间质瘤的血管造影诊断.中华肿瘤杂志，2005，27（8）：496-498.
作者单位： 200081 上海，解放军第411医院放射科
（编辑：宋 青）