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【摘要】 目的 提高对隐匿性腹股沟斜疝的术前诊断水平。方法 选择我院1998年10月～2004年8月36例不明原因的腹股沟区疼痛患者行疝囊造影术。结果 36例中，术前明确诊断24例，均获手术证实；另外12例造影阴性者采用其他方法治疗而症状消失。结论 疝囊造影术是筛选隐匿性腹股沟斜疝的一种实用的诊断技术。
【关键词】 疝，腹股沟；隐匿性；疝囊造影术
Value of herniography in diagnosing occult indirect inguinal hernia
DU Tian-hui,SHI Dong,LIU Zhi.Department of Radiology,The 251st Hospital of PLA,Zhangjiakou 075000,China
【Abstract】 Objective To improve our ability of preoperative diagnoses of occult indirect inguinal hernia.Methods From October 1998 to August 2004,we chose 36 cases with inguinal region pain of unclear cause in our hospital and performed herniagraphy to them.Results In all of 36 cases,24 cases which have been diagnosed definitely before operation were proved by operation.The other 12 cases which showes no signs in herniagraphy had no symtom after treatment by other methods.Conclusion Herniography is a practical diagnostic method for occult indirect inguinal hernia.
【Key words】 hernia,groin;occult;herniography
腹股沟隐匿性斜疝常常因临床缺乏特征性表现，尤其是客观检查手段而使术前诊断变得困难，为此笔者总结了我院近6年来的36例疝囊造影术结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中，男29例，女7例，男女之比约4∶1；年龄16～57岁，平均32.3岁；病程1～11个月，但多在3个月之内；临床主要表现为不明原因的腹股沟区隐痛、不适，当因重体力劳动、剧烈咳嗽或便秘等引起腹压增高时，症状可加重；部分患者伴有下腹胀痛和（或）阴囊牵涉痛。
1.2 方法 造影前嘱患者排空膀胱并仰卧于造影床上，穿刺点选择在患侧腹直肌外缘平脐部位，局部消毒、麻醉后用Veress气腹针穿刺腹腔，穿刺成功后将床头抬高至30°左右，透视下注入少量造影剂确定穿刺针位置无误后，将造影剂（泛影葡胺或欧乃派克）60～80ml注入腹腔。拔针，穿刺点用纱布包扎。让患者站立活动3～5min，以利于造影剂积聚于腹膜腔底部。然后让患者头高位俯卧于造影床上，上腹部可垫小枕头或仰卧位用压迫器压迫腹部增加腹压，以利于疝囊的显示。透视下观察并摄取俯卧正位片、患侧靠床斜45°位片。
2 结果
36例中，24例明确显示疝囊，诊断为腹股沟斜疝。其影像表现主要有两种：一种为细长型，囊颈及囊体直径约0.2～1.0cm，囊内无内容物，密度均匀。另一种为广口型，囊口直径约1.0～3.0cm，囊内可有网膜或肠管，密度可均匀或不均匀。24例中，男21例，女3例；病变位于右侧14例，左侧10例；24例患者全部经手术证实为腹股沟斜疝。另外12例中，有3例诊为慢性阑尾炎，3例诊为慢性前列腺炎，2例诊为精索静脉炎，1例诊为腹股沟淋巴结炎；其余3例为原因不明的右腹股沟区疼痛，经对症治疗后缓解。
3 讨论
隐匿性腹股沟斜疝为缺乏特异性体征的腹外疝，临床上主要表现为不明原因的腹股沟区疼痛、不适，当因剧烈活动、咳嗽或排便等因素致腹压增高时，症状可加重。查体时无明显疝块发现，但用示指尖轻挑阴囊皮肤沿精索向上插入腹股沟环外口，进入腹股沟内时嘱患者做咳嗽动作，食指尖可有冲击感。而B超及CT等检查手段均无特征性表现，因此本病术前常缺乏客观诊断的依据。虽然经手术探查可以明确诊断并兼有治疗的作用，但手术或多或少存在一定的盲目性，不免会有阴性探查结果，给患者增加不必要的痛苦，所以外科医生对此持谨慎意见。疝囊造影术也称为选择性腹膜腔造影术，对于不明原因的腹股沟区疼痛患者，能够客观、准确地筛选出隐匿性腹股沟斜疝，其敏感性为96.6%～100%，特异性为98.0%～98.4%；是一种安全、可靠、实用的诊断方法［1，2］。
疝囊造影术诊断隐匿性腹股沟斜疝的报道目前国内并不多见；尚培中等［3，4］率先进行了这方面的研究，取得了较为满意的结果。笔者总结的36例中24例造影呈阳性，阳性率达66.7%，高于目前国内外文献报道［1，2，4］，可能与临床筛选病例严格有关。24例均获手术证实，诊断准确率为100%，大大减轻了盲目手术探查给患者带来的痛苦。是否有假阴性结果有待于疝囊造影术后对阴性患者的随访观察。
疝囊造影术作为一种有创性检查方法，如果盲目穿刺可能会将造影剂注入小肠或膀胱内，也可导致腹直肌或肠管壁血肿，引起剧烈腹痛而需手术探查和小肠切除［5］。近年来Veress气腹针的应用，明显降低了此类并发症的发生率。造影术前担心的造影剂过敏反应本组并未发生，尤其近年来非离子型造影剂在临床上的广泛应用，大大减少了造影剂不良反应的发生率，因此笔者认为采用非离子型造影剂行疝囊造影术是隐匿性腹股沟斜疝的一种可靠、实用的诊断技术，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
1 Sutcliffe JR,Taylor OM,Ambrose NS,et al.The use value and safety of herniography.Clin Radiol,1999,54（7）:468-472.
2 Calder F,Evans R,Neilson D,et al.Value of herniography in the management of occult hernia and chronic groin pain in adults.Br J Surg,2000,87（6）:824-825.
3 尚培中,刘景章,卢育奇,等.隐匿性腹股沟斜疝60例诊断和治疗.中国微创外科杂志,2001,1（5）:275-276.
4 尚培中,张振海,孙印臣,等.疝囊造影术在隐匿性及复发性腹股沟斜疝诊断中的应用.中国普通外科杂志,2002,11（8）:470-472.
5 Gwanmesia II,Walsh S,Burg R,et al.Unexplained groin pain: safety and reliability of the dignosis of occult hernias.Postgrad Med J,2001,77（906）:250-251.
作者单位： 075000 河北张家口，解放军第251医院放射科
（编辑：宋 青）