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1 病历摘要
患者，男，48岁，因胸闷、心慌、气急于2006年3月20日来我院就诊。查体：心界向右侧扩大，心率较快，80～100次/min，心前区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。ECG：电轴右偏，右心增大。彩超检查显示右心增大明显，室间隔增厚，房室间隔回声完整。右心房内可见一活动度较大、曲线样伸展的条索状强回声，大小约7.2cm×1.1cm；在右心房内自由漂浮，有时呈蛇移状运动，舒张期中可通过右房室瓣进入右室腔，收缩期中又可退回至右心房内（图1、图2）。CDFI：右心房内可探及源于三尖瓣口的中等量返流信号，最大流速333cm/s，压力阶差44mmHg。彩超诊断：（1）右心房内条索状强回声（考虑血栓可能）；（2）右心增大，肺动脉高压，室间隔增厚；（3）三尖瓣关闭不全（中等量返流）。患者次日上午突发呼吸心跳骤停死亡，经尸检报告证实为右心房血栓脱落至肺动脉栓塞，右心扩大、右心衰。
图1 收缩期右心房内条索状强回声 图2 舒张期右心房内条索状强回声由三尖瓣口进入右心室
2 讨论
临床上右心房血栓较左心房血栓少见，可分为不活动性血栓（形成于右房腔内）和活动性或迁移性血栓（主要形成于右房外，通常在下肢静脉、盆腔静脉或下腔静脉系统）。根据彩超检查该病例为活动性右心房血栓。
右心房血栓特别是活动性或迁移性血栓危害极大，极易造成肺动脉主干栓塞而危及患者生命，西方国家肺动脉血栓栓塞死亡率仅次于肿瘤及冠心病［1］，对于肺动脉血栓栓塞彩超发现的直接征象的几率较低，但彩超对于右心房血栓伴有右心扩大、肺动脉高压的直接检出率较高。彩超一旦发现右心内有条索状强回声、呈蛇样运动、活动幅度较大，应考虑为右心房血栓形成。右心房内出现活动性或迁移性血栓，应立即建议临床给予其他相关影像学检查以确定有无肺动脉血栓栓塞并及时给予溶栓治疗以防止肺栓塞。右心房血栓应与右心房黏液瘤相鉴别，后者呈团块状强回声、有蒂，随心脏舒张收缩由三尖瓣口脱入右室。
【参考文献】
1 李治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，779.
作者单位： 233000 安徽蚌埠，蚌埠市第三医院超声科
（编辑：丁剑辉）