三维对比剂增强MR血管造影在胸腹主动脉病变中的诊断价值

    三维对比剂增强MR血管造影在胸腹主动脉病变中的诊断价值 (pdf)

    ［摘要］  目的  评价三维对比增强MR血管造影( 3D CE-MRA)在胸、腹主动脉病变中的技术方法和临床应用价值。方法  应用屏气三维快速梯度回波序列对14例胸、腹主动脉病变患者行3D CE-MRA检查，之后用最大信号强度投影( MIP)进行重建。结果  14例受检者均获得成功。其中，胸主动脉瘤3例；腹主动脉瘤3例；夹层动脉瘤( DeBakey Ⅲ型)4例；腹主动脉闭塞1例；主动脉硬化1例；正常表现2例。3D CE-MRA图像不仅能显示病变血管的部位、范围和程度，更为重要的是可同时明确病变部位的性质。结论  3D CE-MRA无创、安全、简捷，在胸、腹主动脉大血管病变影像学诊断中具有重要价值，是诊断血管病变又一新方法。

    ［关键词］  血管造影术；磁共振成像；对比增强；诊断

    Value of three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography in the diagnosis of thoracic and abdominal aortic disease

    WANG Qi,BAI Jin-hua,GUO Ya-ru,et al.MR Section,Department of Interventional Radiology,Inner Mogolia Autonomous Region Hospital,Huhhot 010017,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the technique and clinic application of three-dimensional contrast-enhanced MR angiography (3D CE-MRA) in the diagnosis of thoracic and abdominal aortic disease.Methods  3D CE-MRA was performed in 14 cases with thoracic and abdominal aortic diseases using fast SPGR sequence,3D reconstruction techniques with MIP.Results  3D CE-MRA was successful in 14 cases.There were 3 aneurysm of thoracic aorta,3 aneurysm of abdominal aorta,4 aortic dissection (DeBakey type Ⅲ),1 obstruction of abdominal aorta,1 atherosclerosis of aorta,2 normal,respectively.the position and extension as well as nature of the lesions could be revealed on 3D CE-MRA images.Conclusion  3D CE-MRA is a non-invasive,safe and effective method of depicting vessels,which can provide more information for clinic surgery or interventional therapy,it is a new method for the diagnosis of vascular disease.

    ［Key words］  angiography;magnetic resonance imaging;contrast-enhancement;diagnosis

    三维对比剂增强磁共振血管造影( three-dimensional contrast-enhanced MR angiography,3D CE-MRA)是不依赖血流模式产生血管组织间对比的血管成像方法［1］，具有简便、安全、无创、无辐射等优点，已被广泛应用于颅脑、颈部、胸腹主动脉和门静脉等血管病变的影像诊断中［1～4］。笔者对我院14例行3D CE-MRA诊断胸、腹主动脉病变的影像学资料进行分析总结，旨在探讨其技术方法和临床应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2000年9月～2006年4月共行胸、腹主动脉3D CE-MRA 14例，男10例，女4例，年龄24～79岁，平均65.8岁。临床表现：腹痛，腹部触及搏动性包块3例；胸背部剧痛3例；腰部不适2例；吞咽困难1例；双下肢浮肿伴小腿溃疡1例；双下肢间歇性跛行1例；无症状而B超检查怀疑血管病变3例。同时合并胃癌1例，双肾积水2例。全部病例行3D CE-MRA检查后均做病变区横断面T1WI增强扫描，1例同时做CT和DSA检查。

    1.2  设备和方法  采用美国GE公司生产的Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪。使用体部相控阵线圈( body phase coil或torso coil)和心电、呼吸门控。患者仰卧位，剑突下缘为中心点，放置体部相控阵线圈。定位扫描后，常规行病变区域T1WI和T2WI扫描，以了解病变区域组织结构和病变基本情况，再行胸或腹主动脉3D CE-MRA，最后行病变区增强横轴位T1WI。在3D CE-MRA扫描中，延迟时间胸主动脉约为8s，腹主动脉约为15s。患者在屏气状态下扫描，重复采集4次，每次扫描时间约为17s，共扫描大约71s，以获得扫描区域动脉早期、动脉期、静脉期和平衡期图像。3D CE-MRA主要技术参数：3D快速梯度回波( 3D FSPGR)序列，冠状位采集扫描数据，TR 6.7ms，TE 2.0ms，反转角15°，视野( FOV)400mm×400mm，矩阵256×160，层厚5.2mm，扫描层数192层。使用对比剂为磁显葡胺( 北京北陆医药有限公司生产)，总剂量为30～40ml( 0.2mmol/kg体重)，注射速率为2.5ml/s，用高压注射器经肘静脉注入。注射完毕后用生理盐水20ml冲管，将残留在高压注射器连接管内的对比剂完全注入，注射速率与注射对比剂相同。对获得的原始图像经最大信号强度投影( maximum intensity projection,MIP)技术进行处理，并通过调节层厚、多角度旋转重建达到病变的最佳显示，从而做出明确的影像学诊断。

    2  结果

    2.1  病变种类和分布  14例中，胸主动脉瘤3例，其中1例为先天性主动脉窦( 右窦)瘤；腹主动脉瘤3例；夹层动脉瘤4例( DeBakey Ⅲ型)；下腹主动脉闭塞1例；主动脉硬化1例；表现正常2例。

    2.2  MRI和3D CE-MRA表现  3例胸主动脉瘤中，1例为胸主动脉T7～8节段囊状动脉瘤，瘤体( 约2.0cm)向前外凸压迫相应段食管后壁，X线片可见食管局部弧形受压的压迹。1例为胸主动脉弓降部交界处囊状动脉瘤，MRI表现为局部血管腔外凸的囊状流空信号强度影，壁外侧为新月状高信号的血肿，同时伴发右侧胸腔和右上纵隔旁血肿( 图1a、图1b)。3D CE-MRA示瘤体近端位于距左侧锁骨下动脉3cm处，瘤体大小约2.2cm×3.0cm( 图1c)。DSA和3D CE-MRA显示结果一致( 图1d)。本例经右侧胸穿和B超引导下右上肺纵隔旁病变经皮穿刺活检证实。另1例为主动脉右窦瘤，瘤体( 约1.5cm)呈囊状，边界清楚，腔内未见血栓，亦未累及右侧冠状动脉。3例腹主动脉瘤( 均为肾下型动脉瘤)中，均表现为肾动脉以下腹主动脉瘤样扩张增粗( 图2)，瘤体上端距肾动脉15～20mm，病变段腹主动脉走行迂曲，其中1例病变下端还累及双侧髂总动脉。4例主动脉夹层瘤中均为DeBakey Ⅲ型，均清晰显示真、假腔和破裂的内膜片。在MRI上，真、假腔均为流空的低信号，内膜线呈中高信号( 图3)。而在3D CE-MRA上真腔呈明显高信号，假腔信号低于真腔，且腔径多半大于真腔，内膜呈线状低信号，MIP像上仅1例显示破裂口。1例腹主动脉闭塞表现为肾动脉以下水平腹主动脉管腔狭窄闭塞，断端呈鼠尾状( 图4)，其上管壁呈浅波浪状，断端周围未见明显侧支血管，双肾动脉未见受累。1例胸腹主动脉硬化者表现为血管壁毛糙，管腔粗细不均，走行迂曲，升主动脉扩张更为明显，最宽径达3.7cm，而肺动脉主干和分支显示清晰。2例腹主动脉正常者表现为管腔通畅，管壁光滑，走行自然，静脉期显示下腔静脉清晰，腔内未见异常信号。

    2.3  伴发病变  1例胸主动脉( 主动脉弓降部交界处)动脉瘤CT平扫除见主动脉弓左旁壁外侧新月状中等密度影外，右侧胸腔内可见中等量积液。此外，右上肺纵隔旁可见团块状混杂密度阴影，病灶外围呈中等密度，而中心部呈低密度，CT值15～26.3HU( 经MRI和病灶穿刺病理组织学证实为血肿包裹)。本例DSA和3D CE-MRA显示结果一致。肾下型腹主动脉夹层动脉瘤中的2例伴发双侧肾、输尿管积水，而其中1例在未行3D CE-MRA前曾误诊为腹膜后纤维化导致双肾积水。

    3  讨论

    3.1  3D CE-MRA的基本原理和后处理技术  3D CE-MRA技术的基本原理是在静脉血管内通过快速注入顺磁性对比剂，使血管T1弛豫时间明显缩短，且最大限度地抑制血管周围的组织信号，使两者形成明显的信号对比，并在短时间内采集一组高分辨率的三维数据，经后处理技术获得清晰、优质的血管图像［2，3，5，6］。3D CE-MRA后处理技术中有容积显示( volume rendering,VR)、多平面重建( multiplanar reconstruction,MPR)、最大信号强度投影( maximum intensity projection,MIP)和仿真内镜( virtual endoscopy,VE)。VR是选择可视体素的线投射算法进行多组织重建，并显示其表面，能显示病变的三维结构及其与周围组织的解剖关系，立体感强；MPR是对三维容积数据以任意平面或曲面重构其二维切面图像，显示细节准确；MIP是使用线轨迹追踪算法，沿着预定方向平行线上所遇到的最大信号强度作为图像的像素，可重建出类似DSA效果的图像；VE是模拟内镜成像效果，显示血管腔内表面的立体情况［7］。本组病例全部采用MIP和MPR法进行图像后处理。

    3.2  3D CE-MRA在诊断胸、腹主动脉病变中的价值  3D CE-MRA可清楚显示主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉狭窄闭塞等血管性病变的部位、范围和程度。对主动脉瘤者，除显示瘤体大小和部位外，结合MRI，尤其是增强后T1加权像还可显示瘤腔内有无血栓，血栓表现为低信号，不强化。而单纯3D CE-MRA对瘤体本身和腔内血栓以及瘤腔外的情况会估计不足( 低估)［8］。对主动脉夹层者可显示真、假腔，撕裂的内膜破口和内膜片以及受累的分支血管。一般真腔狭小，信号强度高，而假腔较大，信号强度低于真腔，内膜呈线状高( MRI)或低( 3D CE-MRA)信号。因此，据此可确定主动脉夹层的类型，结合MRI同时亦可观察腔内血栓情况和壁内血肿［7，8］。对主动脉狭窄闭塞者，可显示其狭窄的部位、范围和程度，而完全闭塞者可清晰显示断端的形态，周围有无侧支及其多寡等，静脉期可观察上、下腔静脉的情形。

    3.3  3D CE-MRA和DSA的优缺点比较  3D CE-MRA无创，不需插管，无电离辐射。使用的对比剂为顺磁性造影剂，无肾脏毒性，因此更适合于肾功能不全的主动脉疾病患者。但是，3D CE-MRA后处理技术MIP和DSA相比，在血管狭窄闭塞性病变的显示上有过高估计( 夸张)的现象，尤其是对内支架置入的病例，因有金属伪影干扰而不能很好地显示介入治疗后的血管，因此在疗效的判断上存在不足［8］。DSA属有创检查，有发生造影剂不良反应和并发症的可能性，且不能显示病变血管周围之组织结构( 如腔内血栓、壁内血肿等)。

    总之，3D CE-MRA是继DSA之后诊断血管病变又一新方法，和MRI结合，在显示血管性病变的细节上较DSA更优越。

    ［参考文献］

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    6  陆建平，刘崎.三维增强磁共振血管成像.上海：上海科学技术出版社，2005，1.

    7  刘崎，陆建平，王飞，等.三维增强MR血管造影在主动脉夹层诊断中的价值.中华放射学杂志，2005，39：1260-1264.

    8  Lee VS,Martin DJ,Krinsky GA,et al.Gadolinium-enhanced MR angiography:Artifacts and pitfalls.AJR,2000,175:197-205.

    作者单位： 1 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院介入放射科MRI室( △DSA室)

    2 010031 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市第二医院内科

　  (编辑：萧  凝)