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1 病历摘要
患者，女，25岁，回族，已婚，生活在牧区。因全腹部疼痛3日来我院就诊。患者于3日前不慎与桌子相撞时出现右上腹部“砰”的响声后，即感到全腹部剧烈疼痛，以右上腹部明显，呈持续性，伴有恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。体查：全腹压痛明显以右上腹为著。B超检查：肝脏大小形态正常，左叶前后径约5.8cm，右叶前后径约11.6cm，内部回声均匀。于右前叶胆囊前方可见约12.4cm×6.0cm×8.9cm大小不规则囊性肿物，壁厚不光滑，呈双边征。囊内可见杂乱不均强回声光带及无回声区( 图1)。胆囊大小约5.1cm×2.8cm，壁厚呈双边，囊内未见异常回声，肝内外胆管无扩张。下腹部可探及深约6.3cm液性暗区，液性暗区内可见均匀点状低回声影。B超提示：( 1)肝包虫破裂。( 2)胆囊应激性改变。( 3)腹腔积黏稠腹水。上腹部CT平扫，肝右叶内可见8cm×10cm×110cm大小的不规则混合性低密度影，内有不规则线状高密度分隔影，边界尚清。CT提示肝包虫破裂可能。手术见腹腔内有大量混浊液体；肝右叶有约12cm×10cm×10cm大小肝包虫囊腔，囊壁厚，表面有约2cm长的裂口，有黄白色液体外溢。即行肝包虫内囊摘除术及腹腔冲洗引流术，手术证实为肝包虫破裂。
2 讨论
肝包虫病又称棘球蚴病，是流行于我国西北、西南牧区的一种寄生虫病。包虫入侵的部位主要是肝脏，在肝内包虫首先形成一个小囊并逐渐增大成为囊肿，其外层由纤维组织形成，内层为虫体，囊内充满无色透明的液体，液体中漂浮着子囊与头节，为其声像诊断提供了很好的基础。故典型的肝包虫囊肿声像图不难做出诊断，诊断准确率高达99%。本例因包虫囊壁破裂、囊液外溢失去了典型声像图表现，但根据病史、患者居住地，结合肝内出现不规则囊性占位性病变，一般可做出准确诊断。
图1 肝包虫破裂
作者单位： 734500 甘肃民乐，民乐县人民医院功能科B超室
(编辑：朱兆耘)