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在CT诊断中广泛使用造影剂做增强扫描，以增加病变组织与正常组织的密度差别，从而提高病变的显示率与诊断的准确性［1］。因CT使用的是经肾脏排泄的含碘造影剂，使用碘剂的剂量大、注射速度快，故毒副反应的发生率较高，特别是危及生命的严重反应时有发生。为了更加合理地使用造影剂，预防与减少毒副反应的发生，确保患者的安全，医务人员应严格掌握增强扫描的适应证，合理选药和给药。
1 临床资料
CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物。我院常用的造影剂有离子型造影剂如76%复方泛影葡胺注射液、安其格纳芬注射液和非离子型造影剂如欧乃派克注射液、碘海醇注射液。前者价格低廉，但毒副作用较大，后者价格较贵，但毒副作用小。2002年5月～2003年5月，我科行增强CT扫描134例，其中使用76%复方泛影葡胺注射液者87例，无不良反应2例，轻度反应83例，中度反应1例,重度反应1例；使用欧乃派克注射液47例，无不良反应43例，有发热感4例。因复方泛影葡胺注射液的毒副作用较大,欧乃派克注射液的价格较高,我科改用安其格纳芬注射液和碘海醇注射液做增强扫描,2004年1月～2006年3月,我科行增强CT扫描457例,其中使用安其格纳芬注射液51例,无不良反应13例，轻度反应35例，中度反应3例；使用碘海醇注射液406例,无不良反应238例，有发热感168例。结果不仅减少了药物不良反应的发生,还减轻了患者的经济负担。两种类型的造影剂发生不良反应的比较，见表1。
2 造影剂的毒副反应
2.1 类型 造影剂的毒副反应类型可分为两类：一类是特异质反应，另一类是物理—化学反应。特异质反应如荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等是非剂量相关性的，小剂量如1ml或更少也可发生；而物理—化学反应则明确与剂量有关，主要是由药物的高渗性、电荷和黏稠性引起的局部反应，包括血管舒缩症状如恶心、呕吐、颜面潮红、发热等。表1 两类造影剂发生不良反应的比较
2.2 临床表现
2.2.1 轻度反应 有荨麻疹样皮疹、全身热感与发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等。
2.2.2 中度反应 全身出现眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷，气急，呼吸困难，声音嘶哑，肢体抖动。
2.2.3 重度反应 面色苍白，四肢发绀，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。
2.3 不良反应的处理
2.3.1 轻度反应 应使患者安静休息，呼吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态，检查结束后大量饮水，服用抗组胺药物( 扑尔敏、苯海拉明等)或静注地塞米松，以防进一步发展。
2.3.2 中度反应 (1)对无高血压、心脏病、甲亢患者用肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射。(2)静脉注射地塞米松10～20mg或氢化可的松50mg。(3)静脉点滴氢化可的松100mg+5%～10%葡萄糖盐水。(4)给氧。(5)注意保暖。(6)喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。
2.3.3 重度反应 继续上述方法处理，并立即通知有关科室或急诊科参加抢救处理，对血压下降、心跳微弱者用肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ml，对喉头水肿严重、窒息、发绀者应考虑做气管切开或气管插管。
3 造影剂的使用方法及注意事项
3.1 询问患者 对需作增强扫描的患者首先应详细询问病史，了解患者有无药物过敏史和高危因素，以便选择造影剂及预防用药。为确保患者的安全，在条件允许的情况下，应使用非离子型造影剂，但非离子型造影剂并非绝对安全，亦有死亡病例报道，故使用时亦应注意观察，不能麻痹大意，要选择性地应用。CT造影增强的禁忌证有：碘过敏、严重肝肾功能损害、重症甲状腺疾病患者、急性血栓性静脉炎、多发性骨髓瘤等异质蛋白血症、严重的恶病质。高危因素有：肾功能不全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、其他过敏性疾病、心脏病、有造影剂过敏史、其他药物过敏史、1岁以下小儿和60岁以上老人等。
3.2 药物的毒副作用 向患者及家属交待清楚药物的毒副作用，即使过敏试验阴性，也有可能在CT造影增强中发生反应，甚至死亡。如患者同意此项检查，请患者或家属在CT增强检查志愿书上签字。CT室应备有常用的急救药品，以备不时之需。
3.3 心理护理 应用造影剂前均需做过敏试验，确定为阴性者方可用药。因增强扫描的患者心理负担较大，精神紧张，用药前做好患者的心理护理，消除其紧张情绪。
3.4 增强扫描前准备 需要增强扫描者，造影前4h( 用非离子型造影剂2h)禁食，并要求有陪伴。
3.5 扫描前用药 术前给予皮质激素及抗组胺药物。动物试验与临床资料表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。一般可在造影前用皮质激素—地塞米松10mg静注，国内有些医院已将此作为常规。为了提高预防效果，对于个别高度可疑高危患者于静脉注入地塞米松前服用抗组胺药( H1受体拮抗剂)扑尔敏4mg和H2受体拮抗剂西米替丁并用强的松10mg，以加强预防效果。
3.6 注射造影剂注意事项 因药液黏稠，使用时选用12号头皮针，选择粗大较直的血管，掌握注射速度( 1～8ml/s)，起始速度稍慢，以增加患者的适应力，减少不良反应的发生。因造影剂对肝、肾功能的损害，应严格控制造影剂用量，以能达到诊断目的的水平即可，最好选用高压注射器，既能减少造影剂的用量，又有利于对病变组织的观察。
3.7 注射造影剂时患者的反应 注射造影剂时应密切观察患者的反应，应用离子型造影剂，大多数患者会出现全身发热、恶心、欲吐，应告知患者勿紧张，深吸气，注射结束后症状会逐渐减轻，尽力分散患者的注意力，减轻不适感。一旦反应加重，立即停止注射或扫描，保留血管内的针头或导管，及时进行抢救。
3.8 观察患者的一般情况 增强扫描结束后，仍需密切观察患者的生命体征变化，询问患者有无不适感，对出现不良反应的应给予抗过敏处理，待患者症状完全好转后方可离开。
4 小结
在CT增强扫描使用造影剂时应认真重视，严格执行各项规章制度及操作规程。因造影剂对肝、肾功能的损害，应认真掌握适应证和禁忌证、高危因素，尽量应用非离子型造影剂，减少用量，应用时密切观察药物的不良反应，做到及时发现、及时处理、及时抢救，避免严重的危及生命的反应发生。
［参考文献］
1 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1997，10.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院二部CT室
(编辑：杨 熠)