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［摘要］ 目的 探讨多层螺旋CT三维成像技术在骨关节外伤中的临床应用。方法 对132例骨外伤患者的多层螺旋CT扫描图像进行三维重建成像图像并经临床证实骨折的资料进行回顾性分析。结果 颌面部骨折92例，脊椎骨折17例，四肢骨折23例。结论 多排螺旋CT扫描三维成像技术是骨关节外伤中一种无创性检查方法，优于X线平片及常规CT扫描，除眼眶骨折外，它能直观、逼真地显示骨折的部位、类型等以及邻近骨质改变，为临床治疗提供可靠依据。
［关键词］ 关节；体层摄影术，螺旋计算机；图像处理，计算机辅助
多排螺旋CT扫描速度快，可重建出高质量的立体三维图像，在骨关节外伤的临床诊疗中正逐步得到广泛应用。其能直观精确地显示骨关节外伤立体表面解剖，并能了解各个解剖结构的空间关系。笔者对132例骨关节外伤资料进行多排螺旋CT扫描三维重建成像并经临床证实骨折资料进行回顾性分析，就其临床应用价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共132例，男93例，女39例；年龄7～86岁，平均36.36岁。骨折部位分布：额面部骨折92例，脊柱骨折17例，四肢骨折23例。
1.2 扫描方法 132例患者均使用MX8000双排螺旋CT进行常规轴面扫描，扫描时间0.75s，电压120～140kV，电流120～180mA，层厚1.6～5mm，重建间距1～2mm，螺距0.75～2。在工作站行三维重建( 表面遮盖成像)和多平面重建( MPR)。
2 结果
2.1 颌面部骨折 共92例。鼻骨骨折52例，其中合并其他骨折12例( 上颌骨额突骨折8例，眼眶内侧壁骨折3例，上颌骨骨折1例)；眼眶骨折25例，其中伴其他骨折( 上颌骨、颧弓、鼻骨骨折)1例；上下颌骨骨折3例；颧弓骨折3例；颞骨骨折1例；上颌骨额突骨折8例。
2.2 脊柱骨折 共17例。胸椎骨折7例；腰椎骨折6例；骶椎骨折1例；3例腰椎横突骨折。其中13例胸、腰椎体呈压缩骨折，骶椎1例骨折呈线状骨折。
2.3 四肢与关节骨折 共23例。胫骨下端骨折5例；胫骨平台骨折4例；股骨外髁骨折1例；髋臼、股骨颈、坐骨、耻骨骨折9例；肱骨上端骨折1例；趾骨、跖骨骨折3例。
3 讨论
3.1 多排螺旋CT扫描技术的要求 为了获得理想的三维成像，检查前应设定完善的扫描计划，在定位图像上划出充分兴趣范围，避免扫描完成后发现病变包括不全而需重新扫描［1］。
3.2 多排螺旋三维重建技术在骨关节外伤中的应用价值 外伤骨折通过常规X线平片一般均可诊断，但是颌面部、骨盆、脊柱等部位解剖关系复杂，结构重叠较多，骨折后传统X线检查常常难以准确显示多条骨折线及骨折移位情况，而多排螺旋CT三维成像通过旋转和切割可以从各个部位立体观察骨折改变，对骨折断端移位情况显示得立体、直观、逼真［2］。
3.3 本组结果分析 本组52例鼻骨骨折可以清楚直观显示细小骨折及复杂骨折，偶有显示不佳则使用三维轴位进行多方位旋转，则能准确显示骨折部位、骨折类型及错移位情况，同时又能逼真直观显示周围骨折的情况。25例眼眶骨折则以横断面显示最好，MPR多平面重建可以弥补轴位扫描不足，而三维重建由于纸板较薄骨折显示不清。17例脊柱骨折病例，其中单纯椎体压缩骨折X平片能够显示，但对椎体粉碎压缩骨折及附件骨折，X线平片仅能显示骨折存在，对挤向椎管内碎骨片或小关节骨折却显示不准确，而多排螺旋CT三维成像能直观地显示骨折类型、骨折的移位及椎管受压等情况，为临床制定手术方案提供可靠依据。23例四肢骨折除了髋臼的骨折平片不能显示外，平片均能清晰地显示骨折的部位、类型，且能了解骨折移位情况，若能用三维重建则显示更加直观和立体。
总之，多排螺旋CT扫描三维成像技术是一种无创性检查方法，在骨关节外伤中，除眼眶骨折外其能直观逼真地显示骨折部位的立体形态，为临床制定治疗方案提供可靠依据。
［参考文献］
1 杨星，马彪，苏勤，等.螺旋CT三维重建的方法及技术.中华放射学杂志，1999，33：492-493.
2 胡小新，陈时洪.螺旋CT三维重建成像在骨外伤中的临床应用价值探讨.中华放射学杂志，2002，36：758-760.
作者单位： 230011 安徽合肥，合肥市第二人民医院CT室
(编辑：萧 凝)