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［摘要］ 目的 评价CT对髋关节结核的诊断价值。方法 分析22例髋关节结核的CT表现。结果 左侧髋关节结核12例，右侧9例，双侧髋关节结核1例，伴病理性脱位4例。结论 CT能清晰显示关节及滑膜囊内积液，关节间隙变窄、增宽及脱位，臀部及大腿深部寒性脓肿。因此，CT扫描对髋关节结核早期关节及滑膜囊内积液、寒性脓肿均有很高的价值。
［关键词］ 髋关节结核；诊断
髋关节结核是临床上比较常见的疾病，占全身骨与关节结核发病率的第3位，儿童多见，单侧发病居多。以下就笔者收集我院2000～2006年髋关节结核22例病例的X线及CT表现进行综合性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例中男15例，女7例，年龄4～62岁，以4～15岁（45%，10/22）和20～40岁（27%，6/22）为多，病程28天～5年。全部病例均行X线平片、CT扫描及穿刺活检或手术病理证实。
1.2 症状和体征 大多起病缓慢，病程较长，多为单侧发病，双侧发病本文仅有1例，小儿多表现为夜涕，成人早期多为疼痛，随着病程进展，可有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等。晚期多有跛行，病理性脱位常见。本文就有4例，3例后脱位，1例半脱位。如治疗效果不佳，可有髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直或下肢不等长，本文病例中仅有3例成人肺部有结核。
1.3 扫描方法 取仰卧位，采用5 mm层厚和层间距连续对称扫描双髋关节，范围覆盖关节囊和病变全程，摄取骨窗和软组织窗两种图像，窗宽1300～1600 HU和250～300 HU，窗位150～250 HU和30～45 HU。
2 结果
2.1 病变分布 左侧髋关节结核12例，右侧9例，双侧髋关节结核1例。
2.2 X线表现及CT图像表现 5例X线片表现基本正常（早期普通X线平片），2例仅有软组织肿胀影（CR片），2例小儿病例中有骺软骨模糊，密度减低和骺软骨呈碎裂状改变，13例均有关节间隙改变和髋臼或股骨头边缘的虫蚀状破坏区。22例病例均行CT扫描，7例X线表现基本正常病例行CT扫描均发现关节或滑膜囊内有少量积液和股骨头局限性骨质疏松，经穿刺活检后确诊。13例有骨质破坏病例行CT扫描，关节周围均有不同程度的寒性脓肿，2例臀部寒性脓肿，骨质破坏仅见于髋骨的髋臼部和股骨头的边缘部。关节间隙增宽4例，明显狭窄11例，后脱位3例，半脱位1例，5例骨质破坏区内见多个细沙粒状高密度小死骨。
3 讨论
髋关节结核占全身骨和关节结核发病率的第三位［1］，临床常见，小儿多见，单侧居多。根据结核侵犯关节的途径分为滑膜型结核和骨型结核，结核菌侵及滑膜，首先引起滑膜充血、水肿和增生，并逐渐形成特异性的肉芽组织。关节腔内充满增生肥厚的滑膜和黄而浑浊的纤维素渗出液，液内含有多量的淋巴细胞及纤维素。关节液内的纤维素凝块可形成许多大小不等，表面光滑的白色游离体［2］。此时，邻近软组织亦出现充血、肿胀等改变。随着病变的进展，滑膜肉芽组织逐渐侵蚀关节软骨和软骨下骨，一般常先破坏承重较轻、接触面较小或非接触的关节边缘部分。
由于本病多见于小儿患者，患者在介绍病情时不详细，加上早期检测方法及手段不多，尤其是基层医院，有一部分儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断及治疗。在以后工作中，如遇见小儿诉腿痛，都应详细询问病史，行双侧髋关节平片+CT扫描，如有条件可行MRI检查。对于CT平扫仅见关节及滑膜囊积液呈水样密度的患者更应注意，中晚期病例诊断比较容易。该病还需与暂时性滑膜炎、儿童股骨头软骨病、类风湿性关节炎及化脓性关节炎相鉴别［3］。
总之，对髋关节结核的患者，应做到早期诊断，早期治疗，防止并发症的发生。早期诊断，除X线及CT检查外，还应详细询问病史，进行实验室检查及病理学检查。
［参考文献］
1 徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社，2002，2.
2 姜兆候，程家文.骨关节疾病X线鉴别诊断学.武汉：武汉出版社，1998，53.
3 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，10.
作者单位： 445700 湖北来凤，来凤县人民医院CT室（△放射科）
（编辑：江 宇）