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胃癌是消化道常见病，根据统计多见于40～60岁人群，青年人很少，因此，提高胃癌的诊断对手术治疗和预后有重要意义。本文就我院近几年经手术治疗的病例X线表现与病理进行对照，其目的在于提高胃癌的X线诊断与病理的符合率。
1 临床资料
1.1 一般资料 经X线诊断的56例胃癌患者中，有完整资料的54例，2例虽已手术但无病理结果。本组56例中，男42例，女14例，其比例为3∶1，男性较多。56例中25～34岁2例，占3.5%；35～44岁8例，占14.3%；45～54岁23例，占41.1%；55～64岁15例，占26.8%；64岁以上8例，占14.2%。男性年龄最小25岁，最大74岁。女性年龄最小40岁，最大63岁。由此可见45～54岁为多，55～64岁次之，35～44岁及64岁以上为第三位。
1.2 发病部位 根据有学者统计胃癌50%～60%发生于胃窦部，其次为胃底贲门及小弯侧，胃前后壁癌瘤比较少见，本组56例中发现30例生于胃窦部，占53.6%左右，相差9%～10%；胃体小弯10例，占17.8%；其次为胃底贲门和胃体大弯。
1.3 X线大体分型 溃疡型25例，占44.6%；巨块型17例，占30.3%；浸润型14例，占25.0%。
1.4 手术和病理所见 （1）根据手术大体标本形态分为：溃疡型28例，占50.0%；巨块型16例，占28.0%；浸润型4例，占7.1%；混合型8例，占14.2%；从上述可见X线和病理大体标本分型基本是一致的。（2）病理组织学分类，根据手术的56例中，除2例病理不详外（但这2例腹腔内均有广泛转移，无法手术切除），其余54例均有病理组织与检查结果。其中腺癌最多为28例，黏液癌3例，未分化癌2例，浸润型癌3例，溃疡恶变3例，6例手术取淋巴结做了病理组织学检查，其中4例淋巴结内有转移灶，未分型，另外2例报告为慢性淋巴结炎，良性腺瘤1例，良性溃疡4例，胃黏膜慢性炎2例，另有一侧病理为横结肠系膜。
2 讨论
具备典型X线表现的胃癌诊断不难，但是良恶性溃疡的鉴别有时还有一定困难 ［1］。有4例X线疑似恶性溃疡，而病理报告良性溃疡。1例胃窦部小弯腔内3.0 cm×4.0 cm大小龛影，黏膜皱襞破坏中断，有环堤规整，活动度欠佳，手术见窦部5.0 cm×4.0 cm大小溃疡面，质硬、边缘隆起；1例小弯侧较大的位于腔内的龛影，局部僵硬，可触到包块，手术见溃疡面大而深已穿孔，拳头大小包块，质硬。前一例虽然溃疡面较大但环堤规整，这在良性溃疡时也有此征象，有学者认为典型的恶性溃疡必须具备3个特征 ［2］，此例缺少典型改变。后一例只根据所触及包块诊断为癌瘤，但溃疡越深越倾向于良性，有包块不一定是癌瘤，大的良性溃疡也能触及包块，因此全面观察综合分析才能得出正确结论。另外2例均发生在窦部的溃疡，大小分别为1.5 cm×2.0 cm、1.6 cm×2.0 cm龛影，窦部狭窄，蠕动不明显。还有2例诊断窦部浸润癌而病理报告胃黏膜慢性炎症，这2例的主要X线征象是：窦部狭窄，表浅龛影，黏膜皱襞显示较差，无蠕动波通过。上述4例均有窦部狭窄但癌瘤的狭窄病变与正常区截然清楚，而慢性胃窦部炎无明确分界逐渐移行的，前者有黏膜皱襞破坏，后者则无。如果重复检查或用平滑肌解痉药物，窦部形态和功能有改变则为良性病变，反之为恶性病变。
56例中6例取淋巴结做病理检查，其中2例报告为慢性淋巴结炎。另有1例为横结肠系膜，还有1例病理报告为少许肉芽组织，这4例均具备典型癌瘤的X线表现，诊断胃癌是毫无怀疑的，其中有2例手术后1年左右死亡。笔者认为手术中病理标本取材部位很重要，它不但能提高病理诊断率，也能提高X线诊断符合率，而且对术后患者预后及用药十分重要。因此，笔者认为即使是很明显的病变，淋巴结内不一定都有转移灶，病理取材部位应是病变处，尤其是横结肠系膜就更不准确了，所以说病理取材部位问题十分值得重视。
根据病理确定的癌瘤中，从大体标本形态的24例溃疡型癌和4例良性溃疡中。经手术后所发现的溃疡面要比X线发现的溃疡面大而浅。在良性溃疡中有学者认为手术前经过内科的一段治疗 ［3］，溃疡周围的发炎水肿明显消退，在活体中肌肉痉挛促使溃疡小而深，而在病理检查时标本已无肌肉痉挛，笔者认为手术麻醉使肌肉处于松弛状态也是一个因素，故溃疡浅而大。在恶性肿瘤肿块发生溃疡时可能是溃疡中心深，边缘浅，周边涂钡较淡的原因。
56例中1例病理报告为胃窦部乳头状腺瘤。此例窦部有2.0 cm×2.5 cm大小充盈缺损，边缘光滑，无明显分叶，黏膜存在。如为良性肿瘤恶变，边缘不规整有分叶，有裂痕，黏膜破坏消失，胃壁受侵蚀僵硬，应注意鉴别。
从56例中的54例病理结果看，除3例取材部位问题之外，符合率占91.07%。
［参考文献］
1 上海第一医学院编导组.X线诊断学（第3册）.上海：上海科学技术出版社，1978，1008.
2 武汉医学院第二附属医院放射科.消化系统X线诊断学基础.北京：人民卫生出版社，1975，150.
3 华南医学院.X线诊断学讲义（第3册）.广州：华南医学院，1972，38.
作者单位： 021400 内蒙古满洲里，满洲里市第一医院放射科
（编辑：宋 晓）