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［摘要］ 目的 通过使用HRCT（high resolution CT）扫描方法，研究肺内弥漫性病变、小结节性病变、支气管扩张及其形态和扩张程度的CT表现，以提高CT诊断水平。方法 使用GE公司CT-螺旋CT/Ⅰ扫描机，对88例患者进行HRCT扫描。结果 本组88例，诊断肺癌14例，支气管扩张23例，肺间质纤维化32例，良性结节11例，排除支气管扩张8例。结论 HRCT具有良好的空间分辨率，对病变较敏感，对弥漫性病变、小结节状病变的诊断有明显的优势。
［关键词］ 体层摄影术，螺旋计算机；肺弥漫性病变；肺内小结节；支气管扩张
肺部HRCT（high resolution CT）扫描能提供与大体样本相媲美的肺部解剖细节，应用于临床仅有10余年的时间，由于能在肺小叶水平显示，认识肺部的微细结构，被认为是当今活体肺部无创性成像技术中最敏感的工具。本文通过88例肺部HRCT扫描，对肺部弥漫性病变、结节性病变、支气管扩张的诊断、鉴别诊断及其应用价值进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共88例，男51例，女37例，年龄30～80岁，患者在扫描前进行屏气训练，以配合扫描。病例主要为X线胸片或CT平扫发现的肺内弥漫性病变、结节病变、团块病变或者可疑支气管扩张以及明确支气管扩张程度、扩张形态等。
1.2 方法 采用GE公司CT-螺旋CT/Ⅰ扫描机。层厚1.0 mm，层距1.0～10.0 mm；窗技术：肺窗：WW 1500 HU，WL -650 HU；纵隔窗：WW 550 HU，WL 35 HU；扫描范围：根据不同病变采取不同扫描方式，如弥漫性病变扫描方式为上起自主动脉弓水平，下至右膈顶水平，层间距10.0 mm；结节性病变扫描方式上下包括病灶，层间距1.0～3.0 mm；对重点部位采用靶技术。
2 结果
HRCT扫描结果，见表1。表1 HRCT扫描结果
3 讨论
普通X线透视及摄片检查，能够发现体积较大侵犯范围较广的病变，但定性诊断相对较难，对肺间质性病变及小结节病变有时难以发现，容易漏诊。常规CT螺旋扫描为横断二维成像，层厚10.0 mm，属于重叠成像，能发现肺段以上水平的病变，对于结节性病变及弥漫性病变显示清楚，但受容积效应等因素影响，因而在不规则肋胸膜界面，间隔线、小囊性空腔、支气管扩张、胸膜增厚等病变无法清晰显示，使其对某些疾病的定性诊断受到一定影响。而HRCT能清晰显示二次肺小叶、小叶间隔、小叶内间质、小叶核心、小叶实质、支气管血管束走行及周围间质、胸膜下间质等正常结构，气腔实变、气腔结节、肺大疱、囊状气腔、肺气肿、磨玻璃影、蜂窝影、界面征、小叶间隔增厚、小叶内间质增厚、马赛克样灌注、支气管血管周围间隙增厚、印戒征、胸膜下间质增厚、胸膜下线、牵引性支气管扩张等病理性征象［1～5］。
3.1 肺部弥漫性病变 如特发性间质纤维化、间质性肺炎，可显示下胸部胸膜下分布为主的磨玻璃影、不规则条形影、小网状影及蜂窝状影，呈散在灶性分布，可以各种阴影并存，也可一种阴影为主。如肺小叶间隔增厚，由于肺小叶间隔厚约0.1 mm，大多数不能在HRCT显影，故若发现小叶间隔时即表明已增厚。小叶内间质增厚，表现为小叶内血管呈蜘蛛样或网状表现。蜂窝影伴有肺组织破坏的广泛性肺纤维化在HRCT上呈特征性囊状表现，此时很难辨认出肺小叶，囊状区的直径为几毫米到几厘米，有边缘轻度增厚壁，多位于肺周围部、胸膜下。胸膜下线，为距胸膜面不到1.0 cm处并与胸壁平行的肺内弧线状致密影，厚约为几毫米，位于后肺部。
3.2 肺部结节性病变 尤其是肺部孤立性结节，其大小、边缘、形态、位置、有无空洞或卫星灶等是鉴别其性质的依据。对于常规CT无明确显示钙化的病灶，HRCT有优良的密度分辨率，减少其容积效应，可以明确显示出钙化，并明确显示其钙化形态。脂肪组织在孤立性结节中有很大意义，但由于周围组织的容积效应脂肪密度不易显示，通过层厚1.0 mm的扫描，可以鉴别囊性区（水样密度）、脂肪灶和小空间（空气密度），脂肪CT值-40～-12 HU，小空洞为-200 HU或更低。结节的边缘对于其良恶性的鉴别有一定的帮助，减少容积效应后可以将结节的边缘分为：（1）锐利光滑；（2）光滑有一定分叶；（3）不规则起伏或轻度毛刺；（4）不规则及毛刺状。结节与胸膜的关系，位于肺周围部的结节和相应胸膜之间可见所谓胸膜尾征，可见由结节外缘与胸膜相连的三角形或放射状线条影。
3.3 支气管扩张 柱状支气管扩张的表现为扩张的、厚壁的并向肺周围部延伸的支气管，在HRCT上可以见到直径约为1.5 mm相当于第8级分支的支气管，可见到轨道征，并扩张的支气管及其伴行的肺动脉形成特征性印戒征；静脉曲张型支气管扩张，气管壁从平行变为念珠状，这在支气管与扫描平面平行时很容易确认；囊状支气管扩张，为最严重的支气管扩张，表现为含气支气管呈囊球状扩大，当扩张的支气管含有分泌液、脓液时出现气—液平面。疑似支气管扩张的排除：在呼吸系统病中，咯血常见于支气管扩张症，但也可见于其他疾病，支气管扩张的排除为诊断其他疾病提供了相应依据。
HRCT具有良好的空间分辨率，能清晰地显示肺组织的细微结构，几乎达到能显示与大体解剖相似的形态学改变，是目前检查肺结构最精细的无创性检查手段。HRCT与胸片、常规CT等影像学检查比较，具有发现病变较敏感和对弥漫性病变的诊断更具有特征性的优点，而且与肺功能检查有更好的相关性。
许多发生于肺间质、气腔、呼吸道的疾病可在HRCT上出现异常表现，其中大部分具有一定特异性，结合其临床资料，仔细分析其HRCT表现的类型病变的分布和范围，可以据此做出较明确的诊断。
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作者单位： 750306 内蒙古巴彦浩特，阿拉善中心医院放射科
（编辑：朱兆耘）