高场MRI对小脑膜瘤的诊断价值

      ［摘要］  目的  评价高场MRI多序列、多方位成像及增强扫描在小脑膜瘤诊断中的价值。方法  收集经高场MRI诊断的小脑膜瘤11例，分析其不同序列图像特征。结果  T1WI以等信号为主10例（10/11），T2WI以等信号为主8例（8/11）， T2液体衰减反转恢复（T2FLAIR）序列上以高或略高信号为主10例（10/11），其余表现略有差异；增强扫描均有显著均匀或稍欠均匀强化，9例伴脑膜尾征。结论  高场MRI多序列，尤其T2FLAIR及增强扫描在小脑膜瘤诊断中有重要价值，适当辅以薄层扫描，可极大的减少漏诊。

    ［关键词］  强磁场；脑膜瘤，小；磁共振成像；价值

      Diagnostic value of highfield MRI in small meningioma

    HUANG Qun,FU Huacheng,LI Weijin.Department of Radiology,The First Peoples Hospital of Huaihua,Huaihua 418000,China

    ［Abstract］  Objective  To assay the diagnostic value of highfield MRI in small meningioma using multiplane,multisequence and contrastenhancement.Methods  Eleven cases of small meningoma diagnosed by highfield MRI were collected,and their image characteristics were analyzed.Results  Most meningiomas showed isointense signal on T1weighted images （10/11） and on T2weighted images （8/11）,but hyperintense or slight hyperintense signal on T2 fluidattenuated inversionrecovery （FLAIR） images （10/11）.After injection of contrast medium,the lesions exhibited homogeneous or slight homogeneous intense enhancement.Dual tail signs were detected in 9 cases.Conclusion  Multisequence highfield MRI,especially the T2FLAIR and contrastenhancement have a significant value in the diagnosis of small meningoma,and missed diagnosis is reduced greatly with the aid of thin layer scanning.

    ［Key words］  high magnetic field;meningioma,small;magnetic resonance imaging;value

    脑膜瘤是颅内较常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的15%～20%，其中88%～95%为良性肿瘤［1］，笔者将≤3 cm的脑膜瘤定义为小脑膜瘤，因其分布部位多较隐匿，临床症状大多轻微或无，易于漏诊。本文通过对11例小脑膜瘤磁共振不同序列图像特点分析，以评价高场磁共振成像对小脑膜瘤的诊断价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  11例经MRI诊断为小脑膜瘤患者中，男5例，女6例，年龄33～65岁，平均49岁。临床表现为间歇性轻微头痛4例，小癫痫发作2例，另5例于脑外伤影像检查时和磁共振试机志愿者中偶然发现，无相关阳性体征。其中6例患者住院经手术病理证实，5例为门诊患者，随访无变化。所有病例均行T1WI、T2WI及T2FLAIR序列成像及自旋回波（SE）T1WI增强扫描。

    1.2  检查技术  使用GE Signa EXCITE Ⅱ型1.5 T超导磁共振成像仪，8NVHEAD线圈,采用T1液体衰减反转恢复（T1FLAIR）序列（TR/TE/TI=1844 ms/21.5 ms/750 ms）T1加权成像，快速反转恢复快速自旋回波 （FRFSE）序列（TR/TE=4300 ms/99.7 ms）T2加权成像，T2FLAIR（TR/TE/TI=9002 ms/105.4 ms/2200 ms，1nex）水抑制成像，SE序列（TR/TE=460 ms/11 ms）T1WI常规钆喷酸葡胺（GdDTPA）增强扫描,剂量0.1 mol/kg体重，层厚6 mm，薄层扫描层厚3 mm，层间距均为2 mm。常规轴位、矢状位，部分病例加扫冠状位。

    1.3  肿瘤组织MRI信号判断标准［2］  （1）信号强度明显低于脑灰质（T1加权信号同脑脊液，T2加权信号同骨皮质）为明显低信号；（2）信号强度略低于灰质但容易区分者为略低信号；（3）基本上和灰质信号相等且和灰质较难区分为等信号；（4）略高于灰质，但容易和灰质相区分者为略高信号；（5）信号明显高于灰质（T1加权与脂肪信号相仿，T2加权与脑脊液相仿）者为明显高信号；（6）混杂信号：高、等、低信号混杂在一起。

    2  结果

    2.1  分布部位  11例小脑膜瘤中，8例位于大脑凸面（8/11），2例位于小脑天幕（2/11），1例位于桥小脑角区（1/11）。

    2.2  大小形态  最大直径3 cm，最小直径0.6 cm。7例呈圆形或卵圆形、4例呈梭形或半球形。

    2.3  信号特征  11例脑膜瘤在T1FLAIR序列T1WI上表现为等信号10例（10/11）（图1a），略低信号1例（1/11）；在T2WI上表现为等信号8例（8/11）（图1b），略高信号2例（2/11），略低信号1例（1/11）（图2）；在T2FLAIR序列上表现为高或略高信号10例（10/11）（图3），略低信号1例（1/11）；邻近可见脑白质挤压征7例，但不很显著；11例病例均无灶周水肿； GdDTPA增强扫描，10例呈显著均匀强化，1例显著强化，但稍欠均匀，9例可见脑膜尾征（图4、图5）。

    图1  右额部大脑凸面小脑膜瘤，呈等T1、等T2信号，周围无水肿  图2  （右天幕小脑膜瘤，冠状薄层扫描，稍低T2信号，周围似见低信号纤维环，无水肿）  图3  与图1同一病例，T2FLAIR高信号  图4  与图1为同一病例，增强示显著均匀强化，可见脑膜尾征  图5  与图2同一病例，增强显著强化，呈球型，也可见短小脑膜尾征

    3  讨论

    磁共振成像系统根据主磁体的场强大小传统分为低场（<0.5T）、中场（0.5～1.0 T）、高场（>1.0 T）［3］。高场磁共振仪具备高信噪比的特点，图像清晰，分辨力高，扫描速度快，现已逐步应用于临床。反转恢复（IR）序列在实际临床中应用广泛，在此基础上，使用不同的TR、TE、TI时间便形成T1FLAIR、T2FLAIR。T2FLAIR序列是在90°激励脉冲之前利用一个180°反转脉冲使纵向磁化矢量反转至-Z轴，然后等待液体（自由水）的纵向磁化矢量按T1曲线恢复到零时再施加90°激励脉冲，使自由水信号被抑制，在MRI为无信号区，而其他组织仍保持重T2加权时的组织对比［4］。因此，T2FLAIR消除了自由水的不利影响，从而提高了对皮质、脑室旁病变的对比噪声比，可提供许多常规SE序列所不能显示或显示不佳的重要信息，如本组有10例显示高或略高信号，较T2WI更易凸显病灶，提高了对病变检出的敏感性。同样T1FLAIR 在T1WI上提高了灰白质的对比度，使解剖更清晰。

    脑膜瘤为起源于中胚层的脑膜肿瘤,主要源于蛛网膜帽细胞或含向蛛网膜细胞分化的细胞,绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜,少数脑膜瘤可依附于软脑膜或贴侧脑室的脉络丛［5］。脑膜瘤多见于40～60 岁女性，男女比例约1∶2［1］，肿瘤起病慢，病程长，在初期肿瘤较小时，症状和体征不明显（如本组11例小脑膜瘤患者），以后才逐步出现颅内高压及局部定位症状和体征。总之，脑膜瘤的临床表现主要取决于肿瘤的部位、大小,以及肿瘤周围有无水肿等因素。

    MRI表现与肿瘤的组织类型、肿瘤的大小、生长部位有关。常见脑膜瘤本身在T1WI及T2WI上信号强度大多比较均匀，T1WI 60%为与脑灰质近似的等信号,30%为略低信号；T2WI上与脑灰质相比40%为略高信号，50%为等信号，其余10%则不依从上述规律，这可能与其组织病理形态多样相关［1］。良性肿瘤周围多见低信号纤维环，这在小脑膜瘤中可见，但水肿占位征象不明显。肿瘤血供丰富，故增强扫描多有显著强化，因与硬脑膜关系密切，常伴硬脑膜尾征，本组11例均有显著强化。肿瘤好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占15%［1］，以大脑凸面及矢状窦旁等处多见。MRI对较大肿瘤易于发现，而小脑膜瘤尤其位于大脑凸面及天幕等隐蔽部位时不加注意易漏诊，本组有3例小脑膜瘤常规平扫发现可疑后是在加扫冠状位及薄层扫描时才完全肯定，所以辅以薄层及多方位扫描有时是很有必要的。

    结合常见脑膜瘤MRI表现，本组11例小脑膜瘤MRI表现在以下方面多见：（1）T1WI、T2WI多为等信号，T2FLAIR像多呈高信号，信号均匀。（2）增强多呈显著均匀强化，并见脑膜尾征。（3）水肿占位效应轻微或无。（4）脑外颅内占位征象可见，如脑白质挤压征、与硬脑膜广基相连等；但因瘤体小，邻近颅骨受压吸收多不明显。由于脑膜瘤MRI较有特征性，诊断一般不难，但对小肿瘤，因其分布部位隐蔽、常规序列多为等信号，则往往易漏扫、漏诊，实际工作中多加注意，常规扫描T2FLAIR及发现病变做增强扫描则大多可避免漏诊。

    有关小脑膜瘤的诊断经验文献报道不多，在高场磁共振逐步广泛应用于临床的时期，充分应用其高信噪比、高分辨力的优势，多序列、多方位及结合增强扫描可极大的减少漏诊。本组病例数不多，对小脑膜瘤的MRI表现认识有待在以后临床工作中进一步继续收集病例不断完善。

    ［参考文献］

    1  耿道颖，冯晓源.脑与脊髓肿瘤影像学.北京:人民卫生出版社,2004，146-157.

    2  Elster AD,Challa VR,Gbeit TH,et al.Meningiomas:MR and histopathologic features.Radiology，1989,170（3）:875-876.

    3  李燕,雷成斌,卫虎娃.低场开放永磁型是当前MRI发展的新热点.医学影像杂志,1998,2（4）:51.

    4  胡军武.医学数字成像技术.武汉:湖北科学技术出版社,2001，186-187.

    5  高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,1993，142-151.

     作者单位： 418000 湖南怀化，怀化市第一人民医院放射科

　  （编辑：丁剑辉）